Свищ — это заболевание, развивающееся после прорыва перианального абсцесса. Один конец свища связан с первичным инфицированным поражением в анальном канале — внутренним синусом, а другой — с кожей перианальной области — наружным отверстием, которое чаще всего образуется после прорыва перианального абсцесса. Стенка свища образована фиброзом гнойной полости. В китайской медицине его называют анальным подтеканием или геморроидальным свищом.
Основными признаками являются вытекание гноя и даже кала из анальной области и хроническое затягивание. Это заболевание распространено, возраст начала заболевания в основном от 20 до 40 лет, больше мужчин, чем женщин, нередко встречаются младенцы и дети.
Этиология и патология
Согласно западной медицине, анальный свищ в основном возникает из-за неправильного лечения или несвоевременного развития перианального абсцесса, травмы, туберкулеза, опухоли и некоторых хронических заболеваний, в результате которых иммунодефицит может привести к возникновению анального свища.
Инфекция: перианальная инфекция приводит к возникновению абсцесса, хотя гной вытекает после разреза и дренажа или саморазрыва, но внутреннее устье инфекции все еще там, кал, бактерии, клетки гноя и т.д. все еще могут попасть внутрь, что приводит к повторным эпизодам воспаления, внешнее устье не может быть закрыто, долгое время после того, как стенка гнойной полости фиброзируется, образуя свищ.
травма: травма, инородные тела, грубое обследование и т.д. могут повредить прямую кишку анального канала, и рана может инфицироваться
туберкулез: туберкулез часто может осложняться туберкулезным анальным свищом, который может быть вызван попаданием микобактерий туберкулеза в анальный синус или инфекцией кровотока
Иммунокомпрометированные: диабет, лейкемия, апластическая анемия и т.д. могут вызвать анальный свищ в результате инфекции кровотока из-за снижения иммунитета организма, и педиатрическая заболеваемость также в основном связана с иммунокомпрометированными.
Другие заболевания: язвенный колит, клонорхоз, ректосигмоидный дивертикулит, лимфогранулема, радиационный бактериоз и т.д. также связаны с анальным свищом.
Согласно китайской медицине, анальный свищ возникает из-за внешнего ветра, жара, сухости, огня, сырости, диеты, запора, поноса или внутреннего повреждения легких и селезенки, недостатка труда и длительного кашля. Например, в шести книгах о реке указывается, что «покров ветра-жара не рассеивается, поток долины, питающий, передается в нижнюю часть, так что анус распухает полностью, завязывается как сливовое ядро, даже превращается в свищ», в «Хирургии Дачэн» есть «грязный яд …… из-за недостатка труда долго кашляет и получает Анальные узлы должны быть распухшими как каштаны и разбитыми в свищи».
Причина, по которой перианальный абсцесс не может зажить и сформировать анальный свищ после разреза и дренажа или саморазрыва, заключается в следующих двух причинах.
1, основной очаг все еще там: разрез и дренаж или саморазрыв не решают проблему внутреннего устья, которое является инфицированным анальным синусом, кал, бактерии, гнойные клетки и т.д. все еще могут войти и остаться, что приводит к повторному воспалению, внешнее устье не может зажить, стенка гнойной полости фиброзируется, образуется свищ.
2, плохой дренаж: повторная инфекция гнойной полости стенки фиброз, формирование изогнутой узкой трубки, в сочетании с сокращением мышцы сфинктера, в результате чего дренаж гноя не кишечника, свищ тракта трудно лечить, или перенаправить другой проникновения в кожу, образуя ветви канала.
Классификация
Существуют различные способы классификации анальных свищей, наиболее значимые из них следующие.
Согласно единой стандартной классификации Национальной конференции анальной хирургии 1975 года, в качестве маркера используется глубокая линия наружного сфинктера, а свищ бывает высоким выше этой линии и низким ниже нее, и может быть классифицирован как
1, низкий простой анальный свищ: имеется только один свищ, и он проходит ниже глубокой линии наружного сфинктера с внутренним отверстием в области анального синуса.
2, низкая сложная анальная фистула: фистула ниже глубокого слоя наружного сфинктера, с более чем двумя наружными отверстиями или более чем двумя протоками, с внутренним отверстием в области анального синуса
3. высокая простая анальная фистула: только один свищ, проходящий выше глубокого слоя наружного сфинктера, с внутренним отверстием в области анального синуса.
4. высокий сложный анальный свищ: имеется более двух наружных отверстий, или проток имеет разветвленные синусные тракты, главный проток которых проходит над глубоким слоем наружного сфинктера и имеет одно или несколько внутренних отверстий.
В зависимости от происхождения заболевания, его можно разделить на: гнойный анальный свищ и туберкулезный анальный свищ.
Схема развития анального свища: проведите горизонтальную линию через седалищные узлы по обе стороны ануса, если наружное устье свища находится в пределах 5 см от анального края до горизонтальной линии, а внутреннее устье — на зубчатой линии, противоположной положению наружного устья, трубка в основном прямая; если наружное устье находится на расстоянии более 5 см от анального края или наружное устье — после горизонтальной линии, а внутреннее устье — в основном на задней срединной зубчатой линии, свищ в основном изогнут.
Клинические симптомы
Подтекание гноя: Язвенное устье рядом с анусом с вытекающим гноем является типичным симптомом анального свища. Стекание гноя может быть больше или меньше, наружный рот может быть уплотнен или изъязвлен. При сильной усталости гной увеличивается, а в серьезных случаях может наблюдаться отток кала.
Боль: анальный свищ обычно не вызывает явной боли, когда наружный рот закрыт, или когда поток гноя не ровный, давление в свище увеличивается, боль, отек может возникнуть, в основном после потока гноя быстро облегчается или исчезает; также может быть из-за большого внутреннего рта, кал в свищ и боль, особенно очевидна при дефекации.
Зуд: из-за постоянной стимуляции кожи вокруг ануса гноем, в тяжелых случаях может появиться перианальная экзема.
Системные симптомы: Если гной выходит неравномерно, могут наблюдаться лихорадка, озноб, потеря аппетита, запор, желтая моча или затрудненные выделения, скользкий пульс. В случаях рецидивирующего свища могут наблюдаться анемия и истощение, а при туберкулезном свище — приливы жара, ночная потливость и раздражительное тепло в сердце.
Диагностика
При гнойном анальном свище наружное отверстие маленькое и приподнятое, а гной желтоватый и густой, с локальным отеком и болью в острой стадии.
При туберкулезном свище наружное отверстие большое и вдавленное, окружающая кожа темно-фиолетовая, гной тонкий, имеется септическая ткань, могут быть системные проявления туберкулеза.
Свищи низкой степени могут пальпироваться подкожно как твердые шнуры, в то время как свищи высокой степени или туберкулезные свищи обычно не пальпируются как очевидные шнуры.
Свищи высокой степени или туберкулезные свищи обычно не пальпируются. Анальная пальпация может выявить небольшие приподнятые шишки с центральным углублением и боль при надавливании на соответствующие внутренние отверстия.
Аноскопия может выявить инфицированный синус у зубчатой линии с гнойными выделениями, а введение мелфалана в наружное отверстие может помочь найти внутреннее отверстие.
Свищ и внутреннее отверстие можно исследовать, введя зонд в наружное отверстие, но не следует применять силу, чтобы не создать ложный проход.
Патологическая диагностика может прояснить природу свища; сообщается, что 10% свищей со стажем более 10 лет могут стать раковыми.
Дифференциальный диагноз
1, гнойный потливый гландит: также известен как потливый гландит, в основном в области распределения потовых желез, таких как промежность, пах, подмышечная впадина, с множественными язвами, свищевые ходы проходят под кожей, охватывая широкий диапазон, не связаны с прямой кишкой.
2, туберкулез крестцово-копчиковой области: начало заболевания медленное, из язвы течет прозрачный гной, язва западает и долго не закрывается, наблюдаются такие симптомы туберкулеза, как потеря аппетита, низкая температура, ночная потливость и кашель.
Лечебные мероприятия
Лечение анального свища в основном хирургическое и дополняется медикаментами. Медикаментозная терапия, применяемая в основном до и после операции, используется для улучшения физической формы, уменьшения симптомов, контроля развития воспаления и содействия заживлению ран.
Медикаментозная терапия
1. Гнойный анальный свищ
Симптомы: густой желтый гной, неприятный запах, перемежающийся, сопровождающийся лихорадкой, ознобом, потерей аппетита, запором, покраснением мочи, красным языком, желтым сальным налетом, ровным пульсом.
Лечение: Очищение от жара и снятие сырости, детоксикация и снятие отека.
Средства: Эрмяо сань и Диоскорея Z Процеживающий сырость суп плюс или минус.
2. Туберкулезный анальный свищ
Симптомы: тонкий гной, непрерывно капает, сопровождается приливами жара, ночными потами, раздражительностью пяти сердец, светло-красный язык, белый жирный налет, тонкий пульс.
Лечение: Питать Инь и очищать тепло, тонизировать легкие и укреплять селезенку.
Лечение: Питание Инь и очищение тепла, тонизация легких и укрепление селезенки.
Хирургическое лечение
Вылечить анальный свищ возможно, главное — правильно лечить внутреннее отверстие, основную трубку и ответвления, а анальный свищ с высоким вовлечением аноректального кольца следует лечить правильно, чтобы избежать послеоперационного недержания кала.
1. Лечение подвесной проволокой
Показания: Низко расположенные простые анальные свищи с наружным отверстием в пределах 5 см от ануса.
Противопоказания: больные с заболеваниями кожи вокруг ануса; больные со свищами, которые все еще заполнены гноем; больные с тяжелой формой туберкулеза, сифилиса или крайней слабостью; больные со злокачественными опухолями.
Метод операции: принять левостороннее положение, бок пациента находится под, обычная дезинфекция, местная инфильтрационная анестезия, завязать резинку на конце зонда, ввести головку зонда в наружное устье, свищ, указательный палец другой руки в анус, с помощью зонда найти внутреннее устье, и вытянуть резинку через задний проход, разрезать кожу и подкожную клетчатку между внутренним и наружным устьем свища, затянуть резинку, зажать гемостатическими щипцами сразу под подкожным разрезом, с помощью десяти шелковых двойных лигатур, отрезать излишки резинки на 1. 5 см кнаружи от линии лигатуры, ослабьте гемостатические щипцы, заполните рану полосками песка с маслом окопника или вазелиновой марлей и зафиксируйте марлю снаружи.
Меры предосторожности: не применяйте насилие при введении зонда, чтобы не вызвать ложный тракт; держите стул открытым после операции, ежедневно принимайте травяной суп или сидячую ванну с раствором перманганата калия 1:5000, меняйте лекарства; резиновая лента обычно отпадает сама по себе примерно через 7 дней, если она не отпадает через 10 дней, ее можно разрезать, если резиновая лента ослабла, нужно затянуть линию еще раз.
2. Лечение обрезанием
Показания: низкая простая анальная фистула и низкая сложная анальная фистула. При высокой анальной фистуле разрез должен сочетаться с проволочной терапией, чтобы избежать анального недержания.
Противопоказания: те же, что и при проволочной терапии.
Метод операции: (1) принять литотомическое или боковое положение, под поясничной анестезией или местной инфильтрационной анестезией, обычная стерилизация и стерильная простыня.
(2) Вставьте кусок марли с физраствором в задний проход, затем введите 1% раствор метиленового синего или генцианвиолета через наружное отверстие свища с помощью шприца с тупой иглой, если марля окрасится, это поможет найти внутреннее отверстие и облегчит идентификацию свища во время операции.
(3) Аккуратно введите щелевой зонд через наружное отверстие свища, останавливаясь при возникновении сопротивления, а затем разрежьте кожу и подкожную клетчатку и наружную стенку свища в направлении зонда, оставляя свищ частично открытым.
(4) Затем вставьте щелевой зонд в остаток свища и постепенно рассекайте поверхностные ткани зонда таким же образом, пока весь свищ не будет полностью рассечен.
(5) Когда свищ будет полностью открыт, соскребите шпателем со стенки свища некротическую и грануляционную ткань, окрашенную меланомой.
(6) Обрежьте кожу и подкожные ткани с обеих сторон раны, чтобы образовалась небольшая рана с широким основанием для беспрепятственного дренирования, осторожно остановите кровотечение и заполните рану полосками песка с маслом окопника или желтой лаковой марлей, проложите марлей и закрепите компрессионной широкой клейкой лентой.
Меры предосторожности во время операции.
(1) Если свищ проходит ниже аноректального кольца, свищ можно иссечь сразу. Если свищ проходит выше аноректального кольца, необходимо использовать дополнительную проволочную терапию. Сначала рассекается нижняя часть наружного сфинктера, мелкое кольцо и свищ под ним, затем через оставшуюся трубку пропускается резиновый жгут, который выводится через внутренний порт и привязывается к аноректальному кольцу, что позволяет избежать анального недержания, вызванного рассечением аноректального кольца сразу. Если аноректальное кольцо фиброзное, его можно разрезать сразу, не подвешивая нитку.
(2) Если свищ проходит между глубоким и мелким слоями наружного сфинктера, не следует одновременно рассекать два наружных сфинктера, если в мышце не сформировался фиброз, и сфинктер следует рассекать под прямым углом к мышечным волокнам, а не под косым.
(3) Если высокий анальный свищ проходит через каудальную связку, можно сделать продольный разрез, но не поперечный разрез каудальной связки, чтобы не вызвать смещение ануса вперед.
Профилактика и реабилитация
1. уделяйте внимание регулярной смене нижнего белья и поддержанию чистоты кожи вокруг ануса.
2. Подмывайтесь теплой водой, когда кожа вокруг ануса чешется, и избегайте почесывания руками, чтобы избежать повторного заражения.