В прошлом у обеих были нормальные месячные, но за последние шесть месяцев месячные сократились более чем наполовину, они стали темными по цвету, а между месячными наблюдались нерегулярные кровотечения. Обеим пациенткам за 30 лет, и у них нет детей. Обе пациентки страдали от скудных менструаций, в чем причина? Мы провели гистероскопию обеим пациенткам. В случае Сяофанг на внутренней стенке матки были видны множественные желтые гранулемы, похожие на узелки, а патологоанатомическое исследование позволило предположить туберкулез эндометрия. Был поставлен диагноз: туберкулезные спайки матки. У обеих пациенток наблюдалось снижение менструального потока и были совершенно разные гистероскопические проявления, но в итоге у обеих был диагностирован туберкулез эндометрия. Так что же это за заболевание — туберкулез эндометрия? Почему он вызывает изменения в менструациях? Как формально следует лечить это заболевание? Для начала давайте разберемся, что такое туберкулез эндометрия. Туберкулез эндометрия — это воспаление эндометрия, вызванное Mycobacterium tuberculosis (называемой кислотоустойчивой микобактерией из-за ее кислотоустойчивого окрашивания), часто вторичное по отношению к легочному, почечному, желудочно-кишечному, костному или суставному туберкулезу и нередко являющееся частью системного туберкулеза. Основным источником возбудителя туберкулеза эндометрия является легочный или перитонеальный туберкулез, а микобактерии из этих очагов попадают в репродуктивные органы путем циркуляции, прямого распространения или лимфогенной передачи, в основном сначала инфицируя фаллопиевы трубы, а затем распространяясь и вызывая туберкулез эндометрия. Туберкулез, передающийся через дыхательные пути, имеет инкубационный период в несколько лет, поэтому к моменту обнаружения туберкулеза эндометрия первичное поражение может исчезнуть. Туберкулез эндометрия составляет 50-60% туберкулеза женских половых органов и встречается у женщин детородного возраста 20-40 лет, причем 80%-90% пациенток относятся к этой возрастной группе. Он также может встречаться у девочек препубертатного возраста и пожилых женщин после менопаузы. С момента основания страны туберкулез был взят под контроль благодаря тому, что правительство Китая уделяло первостепенное внимание профилактике и лечению туберкулеза и разработке противотуберкулезных препаратов. Однако с середины 1980-х годов болезнь вновь приобрела масштабы эпидемии из-за ВИЧ-инфекции и роста лекарственно-устойчивых штаммов Mycobacterium tuberculosis, при этом ежегодно регистрируется около 10 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом и 3 миллиона смертей от него. Симптомы заболевания, вызываемого Mycobacterium tuberculosis, не являются специфическими, например, у больных туберкулезом может наблюдаться не типичный кашель с кровью, а продолжительный кашель. В сочетании с пониженным уровнем бдительности болезнь может развиваться, что не способствует своевременной диагностике и лечению. Туберкулез эндометрия часто распространяется из туберкулеза труб. На ранних стадиях туберкулезной атаки эндометрий становится переполненным и отечным, с небольшим количеством набухших узелков, менструации усиливаются. Хотя часть туберкулезных палочек выводится с циклической линькой эндометрия, пролиферирующий функциональный слой эндометрия все равно может быть повторно инфицирован, и болезнь может затянуться. Формирование менструации в основном зависит от эндометрия, и смена раннего эндометрия на поздний приводит к смене обильного менструального потока на слабый, поэтому на ранних стадиях туберкулеза эндометрия гистероскопия показывает гранулемы в полости матки, а на поздних стадиях туберкулеза эндометрия на гистероскопии видны рубцы и даже полные спайки, поскольку эндометрий полностью разрушен. Какие клинические симптомы возникают после поражения эндометрия микобактериями туберкулеза? 1. усиление выделений из влагалища, при котором туберкулез эндометрия может проявляться трансформацией эндометрия в казеозную грануляционную ткань, плазмоцитарными выделениями из влагалища с неприятным запахом или, в случае сочетанной инфекции шейки матки, гнойными или гнойно-кровянистыми выделениями, контактными кровотечениями; 2. изменение менструаций, с уменьшением менструального потока на ранних стадиях заболевания и уменьшением менструального потока на поздних стадиях вследствие атрофии и разрушения эндометрия; 3. боли в животе, при этом матка У 25-50% пациенток с туберкулезом эндометрия в той или иной степени выражены боли внизу живота, проявляющиеся в виде длительных болей внизу живота, усиливающихся перед менструацией; 4. У тяжелых пациенток часто наблюдаются системные проявления, такие как истощение, низкая температура, ночная потливость, утомляемость, а также бесплодие и аномальные менструации; 5. Гинекологическое обследование: часто выявляет, что матка пациентки плохо развита, мала или деформирована. При сочетании с туберкулезом органов малого таза могут пальпироваться такие положительные признаки, как образования в области таза или давящая боль. Для подтверждения диагноза туберкулеза эндометрия могут быть проведены следующие исследования: рентген для выявления поражений, например, в груди и брюшной полости; гистероскопия позволяет непосредственно обнаружить туберкулезные поражения эндометрия, а биопсия может быть взята для патологического исследования под прямым наблюдением. При запущенных поражениях полость матки слипшаяся, неправильной формы, с твердой рубцовой тканью или даже камнеподобными кальцифицированными очагами; лапароскопия также является методом диагностики. Многие пациентки в клинике часто спрашивают, серьезно ли это заболевание или нет. На самом деле, инфекция Mycobacterium tuberculosis не является серьезной, благодаря разработке противотуберкулезных препаратов. Однако вызываемый ею туберкулез эндометрия оказывает значительное влияние на состояние пациентки, часто приводя к образованию спаек в полости матки и формированию рубцовой ткани, делая в остальном плодородную «почву» бесплодной и создавая препятствия для имплантации эмбриона. Неадекватная секреция. Большинство пациенток страдают бесплодием в результате нарушения функции яичников. Восстановление фертильности у пациенток с туберкулезом эндометрия зависит от своевременности и тщательности лечения, но из-за необратимости поражений пациентки с легкими поражениями могут восстановить фертильность при активном лечении. Повреждения полости матки, вызванные туберкулезом, как правило, необратимы, и даже если туберкулез излечен, шансы на естественное зачатие невелики. Поэтому очень важно предотвратить это заболевание, для чего в детстве следует проводить плановую вакцинацию БЦЖ, а во время активной фазы туберкулеза следует избегать беременности. Лечение туберкулеза эндометрия является сложным и требует регулярного и адекватного курса противотуберкулезных препаратов. Пациентки, у которых развились туберкулезные спайки в матке, часто сочетающиеся с туберкулезом труб, очень трудно поддаются лечению и требуют гистероскопической электрохирургии для разделения спаек и современных методов вспомогательной репродукции для получения беременности. Конкретный план лечения определяет врач в зависимости от состояния поражения и требований пациентки к фертильности.