I. Антикраниальное давление и дегидратация, диуретики
1. маннит (маннитол)
Фармакологическое действие: дегидратация тканей. 1 г маннитола может создать осмотическую концентрацию 5,5 мОсм. 100 г маннитола можно ввести для перевода 2000 мл внутриклеточной воды во внеклеточную и 50 г для выделения натрия с мочой.
Применение: Препарат для обезвоживания тканей. Используется для лечения отека головного мозга, вызванного различными причинами, для снижения внутричерепного давления и предотвращения грыжи мозга.
Дозировка: 0,25-2 г/кг в зависимости от массы тела, приготовленный в концентрации 15%-25% и вводимый внутривенно в течение 30-60 минут. При слабости пациента дозу следует снизить до 0,5 г/кг. Необходимо тщательно контролировать функцию почек.
Внимание: 1) Маннитол легко кристаллизуется на холоде, поэтому перед применением его следует тщательно проверить. Если концентрация маннитола превышает 15%, следует использовать набор для инфузии с фильтром. 2) С осторожностью использовать при гиперкалиемии или гипонатриемии.
2.Глицерин и фруктоза
Фармакологическое действие: Гипертонический препарат, благодаря высокой осмотической дегидратации, может уменьшить содержание воды в мозге, снизить внутричерепное давление. Эффект снижения внутричерепного давления наступает медленно и длится долго.
Применение: обезвоживание для снижения внутричерепного давления
Применение: Внутривенно капельно, обычно 250-500 мл однократно для взрослых, от 1 до 2 раз в день, каждый раз 500 мл необходимо капать в течение 2-3 часов, 250 мл необходимо капать в течение 1-1,5 часов. Он может быть увеличен или уменьшен в зависимости от возраста и симптомов.
Внимание: При слишком быстром введении капельницы могут возникнуть гемолиз и гемоглобинурия. Данный препарат содержит 0,9% хлорида натрия, поэтому при его применении следует учитывать потребление соли пациентом.
Препараты для увеличения объема плазмы
1. гидроксиэтилкрахмал
Фармакологическое действие: Эффект расширения объема и гемодилюционный эффект раствора гидроксиэтилкрахмала зависит от молекулярного веса гидроксиэтилкрахмала, степени замещения, метода замещения и концентрации препарата, а также от дозы и скорости введения. Эффект расширения объема составляет 145%, 100% и 75% от объема инфузии на первом, четвертом и десятом часу после быстрой инфузии, соответственно. В течение как минимум 3-4 часов улучшается объем крови, гемодинамика и оксигенация тканей, а также реологические параметры крови за счет гемодилюции, уменьшения агрегации эритроцитов, снижения гематокрита и вязкости крови. Это улучшает кровообращение и микроциркуляцию.
Применение: терапевтическая гемодилюция
Применение: Скорость инфузии: 250 мл в течение 0,5-2 часов; 500 мл в течение 4-6 часов; 2 x 500 мл в течение 8-24 часов. Для терапевтической гемодилюции рекомендуется 10 дней лечения.
Меры предосторожности: У пациентов часто развивается рефрактерный зуд при длительных инфузиях средних и высоких доз этого препарата. Противопоказания: тяжелая застойная сердечная недостаточность (сердечная недостаточность); почечная недостаточность (сывороточный креатинин >2 мг/дл или >177 мкмоль/л); тяжелые нарушения свертываемости крови (но может быть рассмотрен в угрожающих жизни острых случаях); перегрузка жидкостью (избыточная гидратация) или тяжелый дефицит жидкости (дегидратация); кровоизлияние в мозг; аллергия на крахмал.
III. Препараты для борьбы с агрегацией тромбоцитов
1. Аспирин
Фармакологическое действие: ацетилирование циклооксигеназы тромбоцитов (т.е. простагландин синтазы), тем самым снижая выработку тромбоксана A2 (TXA2) и вызывая необратимое ингибирование TXA2-индуцированной агрегации тромбоцитов.
Показания: профилактика церебрального инфаркта после преходящего уменьшения притока крови к мозгу (ТИА: преходящая ишемическая атака) и после появления ранних симптомов (например, преходящего паралича мышц лица или рук или преходящей слепоты).
Дозировка: следует принимать с теплой водой после еды и не натощак. Этот препарат представляет собой энтеральную таблетку, которую необходимо проглатывать целиком. 100 мг в день.
Меры предосторожности: распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции, такие как боль в животе и небольшое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, иногда тошнота, рвота и диарея. Крайне редко наблюдаются желудочные кровотечения и язвы желудка, а также аллергические реакции (одышка и кожные реакции), в основном у пациентов с астмой.
2. Клопидогрел
Фармакологическое действие: Ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецептором тромбоцитов и вторичную АДФ-опосредованную активацию гликопротеинового комплекса GPIIb/IIIa, тем самым подавляя агрегацию тромбоцитов. Клопидогрел должен подвергаться биотрансформации для ингибирования агрегации тромбоцитов.
Показания: профилактика атеросклеротического тромбоза у пациентов с ишемическим инсультом (от 7 дней до <6< span="">месяцев).
Дозировка: 75 мг в день во время еды или без нее.
Меры предосторожности: прекратите прием клопидогреля более чем за 7 дней до операции. Клопидогрель не рекомендуется пациентам с острым ишемическим инсультом (в течение 7 дней). Противопоказания: тяжелое поражение печени.
IV. Антикоагуляционные и тромболитические препараты
1. низкомолекулярный гепарин кальция (LMWHC)
Фармакологическое действие: 1 мл низкомолекулярного гепарина эквивалентен 9500 МЕ антикоагулянта фактора Xa. Он обладает высокой антикоагулянтной фактора Xa и низкой антикоагулянтной фактора IIa или антитромбиновой активностью. Не удлиняет время кровотечения. В профилактических дозах не оказывает существенного влияния на APTT.
ПОКАЗАНИЯ: Профилактика и лечение тромбоэмболической болезни или тромбоза.
Дозировка: Профилактика тромбоза 0, 4 мл в сутки.
Меры предосторожности: Применение данного препарата в целом противопоказано при следующих состояниях: тяжелая почечная недостаточность, геморрагическая цереброваскулярная катастрофа, неконтролируемая гипертония. Обычно его не следует назначать совместно с: ацетилсалициловой кислотой (анальгетические, жаропонижающие дозы), нестероидными противовоспалительными анальгетиками, декстраном, тиклопидином. У пациентов, принимающих низкомолекулярный гепарин, также существует риск развития тяжелой гепарин-индуцированной или связанной с иммунитетом тромбоцитопении и иногда тромбоза. Обычно они возникают между 5-м и 21-м днями лечения (чаще всего на 10-й день).
2. Варфарин (Варфарин)
Фармакологическое действие: Антикоагулянт среднего действия из класса бикумаринов. Механизм его действия конкурентный по отношению к действию витамина К. Он ингибирует синтез факторов свертывания крови в гепатоцитах, а также снижает реакцию агрегации тромбоцитов, вызванную тромбином.
Применение: Для предотвращения образования и развития тромбоза и для лечения тромбоэмболических заболеваний; профилактическое применение у пациентов с предшествующим тромбоэмболическим заболеванием и у пациентов с риском послеоперационных тромботических осложнений.
Дозировка: 3-4 мг в течение первых 3 дней (половинная доза для пожилых, ослабленных и больных диабетом), после 3 дней может быть назначена поддерживающая доза 2,5-5 мг в день (доза может быть скорректирована с учетом времени свертывания крови для достижения INR 2-3).
Предостережение: Противопоказан пациентам с печеночной или почечной недостаточностью, тяжелой гипертонией, нарушениями свертываемости крови со склонностью к кровотечениям, активными язвами, травмами, преэклампсией, недавним хирургическим вмешательством. Противопоказан во время беременности. С осторожностью применять в пожилом возрасте или во время менструации.
3. Альтеплаза
Фармакологическое действие: Гликопротеин, который при внутривенном введении проявляет относительно неактивное состояние в системе кровообращения. После связывания с фибрином он активируется и вызывает превращение фибриногена в фибринолитические ферменты, что приводит к деградации фибрина и лизису сгустка.
Применение: Острый инфаркт миокарда, острая тромбоэмболия легочной артерии, острый ишемический инсульт.
Дозировка и применение: Растворите в асептических условиях (14) ∑ Камбокси (10, 20 или 50 мг) с водой для инъекций до концентрации 1 мг/мл или 2 мг/мл. Острый ишемический инсульт: рекомендуемая доза составляет 0, 9 мг/кг массы тела (максимальная доза — 90 мг), 10% от общей дозы сначала вводят внутривенно, а оставшуюся дозу продолжают вводить внутривенно в течение следующих 60 минут.
Предостережение: Следует избегать приема аспирина или внутривенного введения гепарина в течение 24 часов после лечения данным препаратом. Наиболее распространенной побочной реакцией является кровотечение, которое может привести к снижению соотношения эритроцитов и/или гемоглобина. Противопоказания: тяжелый инсульт по результатам клинических (NIHSS>25) и/или визуализационных исследований; приступ инсульта, сопровождающийся судорогами; количество тромбоцитов ниже 100 x 109/л; уровень глюкозы в крови ниже 50 мг/дл или выше 400 мг/дл.
V. Церебральные сосудорасширяющие препараты
1. нимодипин
Фармакологическое действие: Дигидропиридиновый антагонист кальция второго поколения. Он используется для профилактики церебрального вазоспазма. Недавние исследования показали, что он оказывает защитное действие на нейроны.
Применение: Профилактика и лечение ишемического неврологического повреждения вследствие церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Лечение возрастной дисфункции мозга, например, потери памяти, дезориентации и нарушения концентрации внимания, а также перепадов настроения.
Дозировка: 1. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние: лечение инъекцией нимодипина в течение 5-14 дней, затем таблетки нимодипина, 60 мг (2 таблетки) каждый раз, 6 раз в день в течение 7 дней. Для доставки полной таблетки используется небольшое количество воды, независимо от времени приема пищи. Принимайте с интервалом не менее 4 часов между последовательными приемами.
2. гериатрическая дисфункция головного мозга: 30 мг внутрь.
Меры предосторожности: При тяжелых нарушениях функции печени, особенно при циррозе, эффективность и побочные эффекты, особенно снижение артериального давления, становятся более выраженными из-за снижения эффекта первого прохождения и уменьшения метаболического клиренса, что приводит к увеличению биодоступности нимодипина. В таких случаях целесообразно снижение дозы в зависимости от артериального давления, а при необходимости следует также рассмотреть вопрос о прекращении лечения. Комбинация нимодипина с рифампицином значительно снижает эффективность нимодипина, поэтому нимодипин противопоказан в комбинации с рифампицином. Комбинация перорального нимодипина с противоэпилептическими препаратами фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин значительно снижает эффективность нимодипина и поэтому противопоказана.
Противоэпилептические препараты
1. карбамазепин
Фармакологическое действие: Стабилизирует мембраны перевозбужденных нервных клеток, подавляет периодическое нервное возбуждение и снижает передачу возбуждающих импульсов в синапсах.
Применение: Эпилепсия; лечение острой мании, профилактика биполярного расстройства; невралгия тройничного нерва и первичная невралгия тройничного нерва, вызванная рассеянным склерозом, и первичная глоссофарингеальная невралгия; боль, вызванная диабетической нейропатией.
Дозировка: Начальная доза 100-200 мг (½ — 1 таблетка) на прием, Qd~Bid; постепенно увеличивайте дозу до достижения оптимальной эффективности [обычно 400 мг (2 таблетки) на прием, Bid~Tid].
Меры предосторожности: противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность; избегать сочетания карбамазепина (структурно сходного с трициклическими антидепрессантами) с ингибиторами моноаминоксидазы (МАОИ); прекратить прием ингибиторов моноаминоксидазы по крайней мере на две недели до начала приема карбамазепина или дольше, если позволяет клиническое состояние.
2. Вальпроат натрия (вальпроат)
Фармакологическое действие: Противоэпилептический препарат широкого спектра действия, действующий преимущественно на центральную нервную систему. Может быть связано с повышением концентрации гамма-аминомасляной кислоты.
Применение: Лечение генерализованной и парциальной эпилепсии.
Дозировка: Обычная доза составляет 20-30 мг/кг, однако, когда припадки не удается контролировать с помощью этого диапазона доз, их можно увеличить до адекватной дозы. Если суточная доза превышает 50 мг/кг, пациент должен находиться под тщательным наблюдением.
Осторожно: может усиливать действие нервных блокаторов, ингибиторов моноаминоксидазы, антидепрессантов и бензодиазепинов. аналоги. Противопоказания: острый и хронический гепатит.
Антидепрессанты и препараты от тревоги
1.Флуоксетин
Фармакологическое действие: ингибирует повторный захват 5-HT в центральных нейронах.
Применение: депрессивные эпизоды; обсессивно-компульсивное расстройство; нервная булимия.
Дозировка: 20 мг в день, можно постепенно увеличивать до максимальной дозы 60 мг.
Меры предосторожности: распространенные побочные реакции включают бессонницу, тошноту, возбуждение, головную боль, двигательное беспокойство, нервозность, тремор, потерю аппетита или гипогонадизм при длительном применении.
2. Циталопрам
Фармакологическое действие: Селективный ингибитор поглощения 5-гидрокситриптамина.
Применение: Депрессивные психические расстройства (эндогенная и неэндогенная депрессия).
Дозировка: начальная доза 20 мг/сут, которая может быть увеличена до 40 мг/сут или максимальной дозы 60 мг/сут при наличии клинических показаний. для пациентов старше 65 лет максимальная доза 40 мг/сут. Как правило, для лечения маниакально-депрессивного психоза требуется от 4 до 6 месяцев.
Меры предосторожности: Наиболее распространенными побочными эффектами являются: тошнота, повышенное потоотделение, снижение слюноотделения, головная боль и сокращение продолжительности сна. Они обычно более выражены в начале 1-й или 2-й недели лечения и обычно исчезают по мере улучшения депрессивного состояния.
3. Пароксетин
Фармакологическое действие: Селективный ингибитор поглощения 5-гидрокситриптамина.
Применение: депрессия, невроз навязчивых состояний, паническое расстройство.
Дозировка: перорально, рекомендуется принимать ежедневно за завтраком, проглатывая целиком, не разжевывая. Обычная доза составляет 20 мг в день. После 2-3 недель применения, в зависимости от реакции пациента, некоторым пациентам может потребоваться увеличение дозы с шагом 10 мг в неделю, до максимальной дозы 50 мг в день, согласно зарубежному опыту, по назначению врача.
Предостережение: Как правило, не рекомендуется резко прекращать прием препарата. Снижайте дозу постепенно с недельными интервалами, уменьшая суточную дозу на 10 мг в неделю по сравнению с суточной дозой предыдущей недели, один раз в неделю. Вследствие тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) или тяжелой печеночной недостаточности уровень препарата в крови после его приема выше, чем у здоровых людей. Поэтому рекомендуемая доза составляет 20 мг/день, а если требуется увеличение дозы, то оно должно быть ограничено нижней границей диапазона дозирования.
Противопаркинсонические препараты
1. леводопа и бенсеразида гидрохлорид
Фармакологическое действие: Леводопа преодолевает гематоэнцефалический барьер в центр и действует как прямой метаболический предшественник дофамина, что делает возможной заместительную терапию дофамином. Бенсеразид ингибирует декарбоксилирование леводопы вне мозга.
Применение: болезнь Паркинсона, симптоматический синдром Паркинсона (постэнцефалитный, атеросклеротический или токсический), но не лекарственно-индуцированный синдром Паркинсона.
Дозировка: Первая рекомендуемая доза составляет 1/2 таблетки на прием препарата Медобар, Tid. В дальнейшем суточная доза увеличивается на 1/2 таблетки в неделю. до достижения терапевтического количества, подходящего для пациента.
Меры предосторожности: препарат противопоказан пациентам с тяжелыми эндокринными, почечными, печеночными и сердечными заболеваниями, психиатрическими и тяжелыми психоневрологическими расстройствами. медроксипрогестерон не следует принимать пациентам моложе 25 лет и беременным женщинам.
2. Карбидопа и леводопа
Фармакологическое действие: Леводопа облегчает симптомы болезни Паркинсона путем декарбоксилирования в мозге с образованием дофамина. Карбидопа не пересекает гематоэнцефалический барьер и только ингибирует декарбоксилирование периферической леводопы, что позволяет большему количеству леводопы поступать в мозг и впоследствии преобразовываться в дофамин, что позволяет избежать необходимости частого приема высоких доз леводопы.
Применение: первичная болезнь Паркинсона; постэнцефалитный синдром Паркинсона; симптоматический синдром Паркинсона (отравление угарным газом или марганцем); пациенты с болезнью Паркинсона или синдромом Паркинсона, принимающие витаминные препараты, содержащие пиридоксин (витамин B6); ухудшение в конце дозы предыдущего лечения комбинацией леводопы с ингибиторами декарбоксилазы или только леводопой.
Дозировка: Рекомендуемая начальная доза препарата 50/200 составляет 1 таблетку 2-3 раза в день. Начальная доза леводопы не должна превышать 600 мг в сутки или приниматься с интервалом не менее 6 часов.
Меры предосторожности: Наиболее распространенной побочной реакцией является дискинезия (ненормальное непроизвольное движение). Неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) не следует принимать одновременно с этим препаратом. Применение этих ингибиторов должно быть прекращено не менее чем за две недели до начала лечения данным препаратом. Данный препарат можно использовать в сочетании с селективным ингибитором моноаминоксидазы типа В (например, гидрохлоридом селегилина) в дозе, рекомендованной производителем. Противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к любому из компонентов этого препарата и пациентам с глаукомой углового закрытия. Поскольку леводопа может активировать злокачественную меланому, она противопоказана пациентам с подозрением на поражение кожи или с меланомой в анамнезе.
Три элемента"
Витамины, гормоны и антибиотики.
Лечение ботулотоксином
1. Механизм действия: ботулинический токсин типа А - это экзотоксин, вырабатываемый грамположительной бактерией Clostridium perfringens в процессе размножения, который избирательно связывается с холинергической концевой пластинкой, расщепляет синаптико-ассоциированный белок (SNAP-25) и ингибирует мышечное сокращение. Инъекции ботулотоксина при лицевых спазмах и спазмах век действуют быстро и имеют мало побочных эффектов, таких как затуманенное зрение и опущенные веки, которые самостоятельно восстанавливаются через некоторое время.
2. клинические показания: лицевой спазм, блефароспазм, спастическое косоглазие, косоглазие, хроническая ежедневная головная боль, невропатическая боль, спазматическая дисфония, локальная дистония, миотония, вызванная травмой центрального нерва, и устранение косметических морщин.
3. Инъекционный препарат и метод введения: BOTOX, производства GlaxoSmithKline, 100 ЕД/стебель Метод введения: развести 0,9% физраствором до концентрации 2,5 ЕД на 0,1 мл ботулотоксина типа А. Ввести препарат непосредственно в круговую мышцу глаза или соответствующую область под кожей с помощью шприца для кожных проб объемом 1 мл и иглы 4 или 5 калибра. Место инъекции и доза препарата выбираются в зависимости от размера пораженной мышцы и степени спазма. Доза обычно составляет не более 5,0 ЕД на одно место инъекции, а начальная доза - не более 25 ЕД на глаз, при этом эффект обычно начинается в течение 3 дней и достигает максимума через 1-2 недели. Эффект от каждой процедуры сохраняется в течение 3-4 месяцев, после чего лечение можно повторять по мере необходимости. Если начальная доза считается недостаточной для повторного лечения, доза инъекций может быть увеличена.