Восстановление тканей пародонта (регенерация) — это ликвидация пародонтальных карманов и образование неоадгезивного заживления, т.е. утраченные ткани пародонта, вызванные пародонтитом, восстанавливаются, образуется новая кость и альвеолярная кость, новые волокна пародонта соединяют их, а новообразованный облигатный эпителий располагается на корональной стороне основания пародонтального кармана до лечения. Это идеальный результат пародонтологического лечения. Хирургическое лечение, направленное на достижение регенерации тканей пародонта, называется регенеративной хирургией и состоит в основном из костной пластики и направленной регенерации тканей, или комбинации того и другого, или с некоторыми другими методами, способствующими регенерации, такими как биологическая обработка поверхности корня и использование факторов роста. Пародонтальная костная пластика (костная пластика) — это использование кости или заменителей кости и других трансплантационных материалов для восстановления костных дефектов в альвеолярном пространстве, вызванных пародонтитом. Это регенеративная пародонтологическая процедура, целью которой является стимулирование образования новой кости, устранение костных дефектов и восстановление анатомической формы альвеолярной кости с помощью трансплантационного материала для достижения желаемой регенерации кости или заживления новообразований. Он подходит для двух- и трехстенных субмаргинальных костных карманов или поражений бифуркации корня второй степени, когда десневой лоскут может покрыть поверхность кости и область бифуркации корня. (i) Материалы для костной пластики Эффективность материалов для костной пластики в основном зависит от того, обладают ли материалы остеогенной (или остеогенной) способностью, остеокондуктивной способностью и способностью направлять кость. Остеогенез — это способность клеток, содержащихся в материале имплантата, образовывать новую кость; остеокондукция — это химический процесс, при котором молекулы в материале имплантата (например, костеобразующие белки, BMPs) превращают соседние клетки в остеобласты для образования новой кости; а остеокондукция — это физический процесс, при котором матрица материала имплантата образует строительный каркас для облегчения проникновения клеток из соседних тканей в материал имплантата для образования новой кости. При выборе костного материала также следует учитывать биосовместимость материала, клиническую работоспособность, минимальный хирургический ущерб, минимальные послеоперационные осложнения, предсказуемость послеоперационных результатов и приемлемость для пациента. В настоящее время для костной пластики используются следующие четыре типа материалов: 1. Аутологичные материалы для костной пластики берутся у самого пациента. Он может быть взят из кости экстракционной раны, верхнечелюстного бугра, альвеолярного гребня беззубой области, области задних моляров и подбородка в полости рта, или из костных фрагментов, полученных во время остеопластики и остеотомии. Также можно взять кость из подвздошной кости, но этот метод больше не используется, так как он более болезненный и имеет тенденцию вызывать резорбцию корня в месте установки имплантата. Исследования показали, что аутологичная кость обладает остеогенной способностью и что аутологичная костная пластика при дефектах костей пародонта может привести к образованию новых соединительнотканных прикреплений, но результаты нелегко предсказуемы. Недостатком является то, что забор аутологичной кости увеличивает хирургическую травму донорской области пациента. 2. Аллогенную кость получают от разных особей одного вида. Существует свежезамороженная кость и костный мозг от здоровых доноров, сублимированный костный а11ографт (FDBA), декальцинированный сублимированный а11ографт (DFDBA). Однако донор аллогенной кости должен пройти строгий процесс проверки здоровья, а кость должна быть заморожена, облучена или химически обработана для устранения ее антигенности и риска передачи заболевания из-за возможных инфекций, таких как вирусы. Преимущество аллотрансплантата заключается в его большом количестве, упрощении процедуры и избавлении пациента от травм и боли, вызванных удалением кости. Недостатком является то, что риск антигенности и передачи заболеваний все еще не может быть полностью исключен. Некоторые исследования показали, что сублимированная кость обладает костеобразующим эффектом, в то время как декальцинированная сублимированная кость после декальцинации раскрывает костеобразующие белки в костном матриксе и, таким образом, обладает остеоиндуктивным эффектом и лучшим клиническим эффектом регенерации кости, чем сублимированная кость. 3. Аллогенная кость получена из другого вида. В последние годы была проведена специальная обработка телячьей кости, оставив только неорганический компонент структуры костного каркаса в виде естественного, мультиолигомерного неорганического костного матрикса, такого как Bi0-Oss, и исследования показали, что после клинического применения происходит образование новой кости в мультиолигомерной структуре. 4. Костные заменители — это материалы, не являющиеся костными трансплантатами. Существуют кальцийфосфатные биоматериалы, такие как гидроксиапатит (HA), трикальцийфосфат (p-tricalciumphosphate, p-TCP), материалы кораллового происхождения, такие как натуральный коралловый материал, пористый гидроксиапатит из кораллового материала, другие материалы, такие как паста из сульфата кальция ( plasterofcalciumsulfate), биоактивное стекло, хрящ, склера и т.д. Биоматериалы из фосфата кальция используются в клинической практике с середины 1970-х годов, они обладают хорошей биосовместимостью и не вызывают воспалительных реакций или реакций отторжения; эти материалы являются остеокондуктивными, но не остеоиндуктивными. Гидроксиапатит HA имеет соотношение кальция и фосфора 1,67, аналогичное костной ткани, и HA обычно не резорбируется. J3-трикальцийфосфат имеет соотношение кальция и фосфора l,5, и TCP частично резорбируется. Материалы, полученные из кораллов, являются биосовместимыми и используются в пародонтологической практике. Натуральные коралловые материалы рассасываются медленно, в течение нескольких месяцев, в то время как пористый гидроксиапатит не рассасывается или рассасывается в течение нескольких лет. Паста сульфата кальция полностью абсорбируется через 1-2 недели после имплантации, а исследование на животных показало, что при имплантации этого материала в трехстенные костные карманы была получена значительная регенерация костной и зубной ткани. Биоактивное стекло состоит из солей натрия, кальция, фосфата и кремнезема и применяется в полости V1 в виде нерегулярных частиц биостекла с размером частиц 90-1709м или 300-350um в диаметре. при контакте с тканевой жидкостью в имплантате поверхность частиц претерпевает химическое изменение, которое привлекает остеобласты, что приводит к образованию новой кости. (B) Метод пародонтальной костной пластики 1. Обычная дезинфекция и анестезия (область реципиента кости и область донора кости). 2. разрез в костеприемной области должен быть сделан таким образом, чтобы мукопериостальный лоскут мог полностью покрыть костеприемную область. Для того чтобы сохранить больше тканей десны, расположение внутреннего косого разреза должно быть как можно ближе к десневому краю, а некоторые даже рассматривают возможность использования внутрисуставного разреза вместо внутреннего косого разреза. Для сохранения прилегающей десневой ткани можно рассмотреть вариант разреза с сохранением десневого сосочка. 3, Лоскут для полного обнажения пораженной альвеолярной кости. 4. очистите и выровняйте поверхность корня путем соскабливания патологической ткани и склеенного эпителия из костного кармана, а также обрезания эпителия кармана и грануляционной ткани с внутренней стенки десневого лоскута, если используется разрез внутри сулькуса, удаления зубного камня и выравнивания поверхности корня. Обратите внимание на форму и тип костного кармана и размер костного дефекта. 5. Костная пластика осуществляется путем подачи костной ткани или другого материала для имплантата в костный карман, следя за тем, чтобы количество имплантата было соответствующим и вровень с костным карманом. 6.Перемещение лоскута мягких тканей и наложение швов должно обеспечить плотное прилегание десневого лоскута к материалу имплантата, если это необходимо для репозиции коронки. Для усиления прилегания десневого лоскута можно использовать горизонтальные или вертикальные матрацные швы. 7. После промывания области пародонтальной пробки следует установить пародонтальную пробку. 8. Послеоперационный уход чрезвычайно важен, особенно для обеспечения стабильности десневого лоскута и профилактики послеоперационной инфекции. Послеоперационные антибиотики можно давать перорально в течение одной недели и полоскать рот 9 или 12% хлоргексидином в течение как минимум 4 недель. Швы обычно снимают через 10 дней после операции, после чего все еще необходимо проводить осмотр каждые 1-2 недели для тщательного наблюдения и удаления налета.