Гранулематозный мастит (ГМ) — это хроническое воспалительное заболевание молочной железы с гранулемами в качестве основного патологического признака, о котором впервые сообщил Кесслер в 1972 году. Впервые о нем сообщил Kessler в 1972 г. Из-за редкости заболевания и отсутствия адекватных знаний о нем в клинической практике часто встречаются неправильная диагностика и неправильное ведение. В целях улучшения диагностики и лечения ГМ в данной статье представлены его этиология, патогенез и клинико-патологические особенности. 1. Этиология и патогенез До сих пор этиология и патогенез ГМ остаются неясными, но появилось больше исследований факторов, связанных с его развитием. Принято считать, что ГМ является аутоиммунным заболеванием и связан с использованием пациентками контрацептивов; Kiefer и др. сообщили, что он связан с инфекцией Corynebacterium rotundum; Brown и др. предположили, что это иммунный ответ и местная реакция гиперчувствительности, вызванная грудным молоком; FletcHER и др. предположили, что заболевание связано с гормональным дисбалансом в организме, таким как гиперпролактинемия или воспаление дольковой гранулемы, вызванное инфекцией или химической стимуляцией; кроме того, ГМ также связан с микобактериальными и Хотя нет единого понимания специфического патогенеза ГМ, сочетание различных теорий показывает, что аномальные гормоны, такие как эстроген, содержащийся в контрацептивах, могут стимулировать развитие молочных протоков; прогестерон может стимулировать развитие дольковых альвеол; лактоген может способствовать секреции молока, а высокий уровень лактогена вызывает секрецию молока в альвеолы, но из-за отсутствия пролактина задней доли секреция молока в альвеолы невозможна. Отсутствие пролактина задней доли препятствует оттоку молока из долек в молочные протоки, что приводит к застою молока в дольках и вызывает местную реакцию гиперчувствительности и иммунный ответ на продукты распада липидов в дольках, в результате чего развивается лобулярное гранулематозное воспаление. Продолжительность ГМ варьируется от одного дня до нескольких лет, но большинство пациентов кормят грудью менее шести месяцев. Поражение обычно возникает односторонне в молочной железе и может встречаться во всех областях, кроме ареолы, но чаще всего в верхнем квадранте. Шишка является основным проявлением ГМ и характеризуется одиночным, заметным, быстро увеличивающимся образованием; образование твердое и обычно составляет от 1,5 до 10 см в длину, а в больших случаях может охватывать всю молочную железу; границы образования нечеткие, поверхность не гладкая, и оно может прилипать к коже или окружающим тканям; локально кожа может быть красной и отечной, но это не очевидно, и температура кожи не высокая. У большинства ГМ отмечается боль в груди, часто неясная и редко сильная. Системные симптомы часто незначительны, а некоторые из них могут сопровождаться лихорадкой низкой степени тяжести, недомоганием, нарушением сна, потерей аппетита, болью в суставах и кожной эритемой. Если не лечить ГМ, то в течение короткого времени (около 2 недель) может развиться абсцесс. Абсцессы могут быть большими или маленькими, одиночными или множественными, при этом часто встречаются множественные микроабсцессы; в множественных случаях обычно имеются тонкие синусовые тракты, связанные с абсцессами. Если абсцессу дать развиться, примерно через месяц кожа может разрушиться и переполниться гноем, в результате чего образуются синусы, которые сохраняются в течение длительного времени, вызывая серьезное обезображивание груди. 3. Патологические особенности Гистологическое исследование ГМ выявляет диффузное распределение темно-красных узелков размером от кукурузы до соевых бобов, в центре некоторых узелков видны небольшие кистозные полости. Микроскопически поражения выглядят многоочаговыми и сосредоточены в дольках молочной железы, при этом большинство терминальных протоков или альвеол долек исчезают, и часто встречаются нейтрофильные очаги, т.е. микроабсцессы. Иногда наблюдаются мелкие очаговые некрозы, но казеозный некроз отсутствует. Антацидное окрашивание не выявляет Mycobacterium tuberculosis, и нет явных пенистых клеток или расширенных протоков. Цитологическое исследование выявляет больше нейтрофилов, лимфоцитов, гигантских клеток Лангхема или гигантских клеток инородного тела, ядерных обломков и эпителиальных клеток. Несмотря на редкость, заболеваемость ГМ растет с каждым годом по мере увеличения загрязнения окружающей среды, изменения образа жизни и пищевых привычек, повышенного психического напряжения, нарушения грудного вскармливания и злоупотребления половыми гормонами. Из-за разнообразия клинических проявлений и отсутствия специфичности ГМ трудно диагностировать и лечить, поэтому ему следует уделять достаточно внимания. Ультразвуковое и гистологическое исследование с помощью крупноигольной аспирации может помочь поставить четкий диагноз.