Часто людям трудно понять, почему врач просит пациента пройти химиотерапию, когда опухоль удалена после тяжелого иссечения, но кажется, что пациент еще не выздоровел. Когда мы говорим о химиотерапии, многие люди в первую очередь ассоциируют ее с рвотой, выпадением волос, психической депрессией или снижением сопротивляемости организма, и их пугают побочные эффекты химиотерапии. Не правда ли, химиотерапию трудно принять пациентам, только что восстановившимся после операции? Почему врачи рекомендуют проводить химиотерапию вскоре после удаления опухоли? Характеристика злокачественной опухоли Злокачественная опухоль — это системное заболевание, опухоль обычно растет в первичном очаге, при увеличении времени роста опухоли происходит местная инфильтрация и отдаленное метастазирование, в том числе метастазирование по лимфатическим сосудам или метастазирование по кровообращению в печень, легкие, мозг, кости и другие органы, так что теряется возможность хирургической операции по удалению опухоли. Наиболее распространенная дискуссия об опухолях — можно ли иссечь опухоль? Можно ли иссечь опухоль? Да, в настоящее время принцип лечения большинства опухолей таков: хирургическая резекция как основной комплексный метод лечения. При опухолях средней и поздней стадии часто трудно добиться наилучших результатов только хирургическим путем, и химиотерапия является важнейшим адъювантным методом лечения. Если опухоль выявлена на ранней стадии и еще ограничена местными органами (по данным КТ или МРТ не обнаружено местных или отдаленных метастазов опухоли), то у хирурга еще есть шанс «добить» местнораспространенную опухоль путем локального иссечения и дебулькингографии. Однако проблема заключается в том, что у многих пациентов с опухолями, у которых после детального обследования еще не развились отдаленные метастазы, через один-два года после хирургической резекции развиваются отдаленные метастазы. Поскольку первичное поражение удалено, откуда взялись метастазы? На самом деле большинство метастатических поражений развивается из микроскопических метастазов, которые существовали до операции, но не были обнаружены при клиническом обследовании. Эти небольшие метастатические поражения, которые существуют, но не могут быть обнаружены при обследовании, можно назвать субклиническими метастазами. Именно из-за существования таких потенциальных метастазов у некоторых пациентов через некоторое время после операции возникают «рецидивы и метастазы» опухоли. Дело в том, что большинство опухолей на момент их обнаружения уже в той или иной степени метастазировали. Из-за существования таких потенциальных метастатических очагов вероятность рецидива опухоли после операции очень высока, если не проводится послеоперационный обзор или химиотерапия. Страшно то, что опухолевые клетки живучи, и только отдельные микроскопические опухолевые клетки могут развиться в массу метастатических очагов, которые можно описать как искру, способную разжечь пожар в прериях. Значение химиотерапии Как бороться с этими крошечными метастатическими очагами, скрывающимися в организме? Для устранения этих маленьких «сбежавших» опухолевых клеток врачи, опираясь на опыт лечения нетвердых опухолей, используют химиотерапию для уничтожения этих микроскопических раковых клеток. Доказано, что послеоперационная адъювантная химиотерапия улучшает выживаемость при большинстве опухолей, особенно у пациентов со средними и распространенными опухолями. Чем позже обнаружена опухоль, тем выше вероятность метастазирования, поэтому пациентам с поздними стадиями заболевания врачи обычно рекомендуют проводить системную химиотерапию своевременно после операции, чтобы устранить или контролировать возможные микроскопические метастатические поражения. Практические испытания доказали, что химиотерапия позволяет предотвратить рецидив и метастазирование опухоли после операции. Учитывая быстрый рост опухолевых клеток, из практики было исключено несколько химиотерапевтических препаратов, которые обладают наиболее сильным убивающим действием на быстрорастущие клетки, убивая быстрорастущие опухолевые клетки, а также некоторые клетки организма, растущие очень быстро, такие как клетки желудочно-кишечного тракта, клетки волосяных фолликулов, гемопоэтические клетки и т.д. Таким образом, традиционные цитотоксические химиотерапевтические препараты обладают наиболее сильным убивающим действием на быстрорастущие опухолевые клетки. Поэтому наиболее распространенными эффектами традиционных цитотоксических химиотерапевтических препаратов являются рвота, диарея, выпадение волос, анемия и низкая сопротивляемость организма после химиотерапии. Новый взгляд на химиотерапию Большинство людей знакомятся с побочными эффектами химиотерапии по фильмам и телевидению: рвота до рвоты желчью, выпадение волос до полного их отсутствия и всевозможные неприятные ощущения по всему телу. Но реальность не такова, не у каждого человека может возникнуть столь серьезная реакция. У каждого из нас свой тип организма, и побочные эффекты химиотерапии сильно различаются. Не у всех будет такая тяжелая реакция на химиотерапию, и в больницах можно увидеть много людей, у которых не выпадают волосы, как во время химиотерапии, и которые ходят, как во время химиотерапии, поэтому как минимизировать побочные эффекты химиотерапии — это предмет изучения, поэтому не нужно фобий по поводу химиотерапии, а нужно поощрять и помогать пациенту отвлекаться на снижение дискомфорта от химиотерапии. Традиционные химиотерапевтические препараты можно сравнить с «взрывчаткой неизбирательного действия», которая оказывает сильное убивающее действие как на нормальные, так и на опухолевые клетки, и можно сказать, что она тысячу раз ранит врага и восемьсот раз вредит себе. В последние годы хорошие результаты в лечении опухолей получили молекулярно-направленные препараты, способные целенаправленно убивать опухолевые клетки и сохранять нормальные клетки, которые называют «ракетами, различающими врага и себя». Для пациентов с экономическими условиями молекулярно-таргетная лекарственная терапия может быть использована для целенаправленного уничтожения опухолевых клеток и уменьшения повреждения нормальных клеток химиотерапевтическими препаратами. Подводя итог, можно сказать, что злокачественная опухоль — это системное заболевание, операция может устранить большой отряд или гнездо опухоли, но ничего не может сделать с разрозненными и единичными раковыми клетками, в то время как действие химиотерапевтических препаратов носит системный характер, и послеоперационная адъювантная химиотерапия может уничтожить их, благодаря чему пациент может выжить в течение длительного времени или даже вылечиться. Химиотерапия имеет большое значение для профилактики рецидивов и метастазирования опухолей после операции. Нам необходимо взвесить все «за» и «против» и всесторонне рассмотреть их, чтобы понять, сможем ли мы перенести побочные эффекты химиотерапии после операции.