1. Как следует лечить камни в предстательной железе?
Эффективного лечения камней простаты не существует, и в настоящее время основным методом является симптоматическое лечение.
① Наблюдение За статическими бессимптомными камнями в предстательной железе можно не лечиться и регулярно наблюдать за изменениями камней. Се Хуэй, отделение урологии, Первая больница Вэньчжоуского медицинского университета
Симптоматическое лечение При симптоматических, но не серьезных инфекциях возможно симптоматическое лечение, например, контроль инфекции и массаж простаты. Если камень сопровождается хроническим простатитом, для облегчения симптомов раздражения задних мочевых путей можно использовать сидячую ванну с горячей водой, антибиотики и спазмолитики для мочевыводящих путей.
③ Хирургическое лечение Существует три метода.
(1) Трансуретральная резекция простаты и камней. Операция менее инвазивна, и это наиболее часто используемый метод, но камни, как правило, остаются.
(2) Супрапубикальное удаление простаты и камней из мочевого пузыря, для больших пациентов с увеличением предстательной железы.
(3) Трансперинеальная простатэктомия при глубоких камнях или множественных камнях. Хирургическое лечение не всегда гарантирует полное улучшение клинических симптомов пациента и может повлиять на сексуальную функцию, ретроградную эякуляцию и изменение качества спермы после операции на предстательной железе, поэтому необходимо соблюдать осторожность, особенно у молодых пациентов с простатитом.
2. Какова взаимосвязь между простатитом и семенными пузырьками?
Читатель может быть не знаком с семенными пузырьками, поэтому, прежде чем говорить об этом, давайте сначала разберемся в анатомии и функции семенных пузырьков следующим образом.
Семенной пузырек — это вспомогательная железа у мужчины, железа, поэтому точное название должно быть «железа семенного пузырька». У взрослых железы семенных пузырьков представляют собой пару длинных органов овальной формы, широких сверху и узких снизу, слегка уплощенных спереди и сзади и имеющих неровную поверхность (см. схему). Причина неравномерности заключается в том, что они состоят из чрезвычайно изогнутых воздуховодов. Если их расправить, то с каждой стороны железы находится железистый проток длиной около 15 см. Нижний конец семенного пузырька железы выпрямляется в экскреторный проток, который соединяется с концом vas deferens и образует семявыносящий проток, проходящий через простату в уретру. Размер сперматеки неодинаков у разных людей и варьируется слева направо у одного и того же человека. У новорожденных семенные пузырьки маленькие и быстро увеличиваются, образуя мешок в подростковом возрасте. У пожилых людей они постепенно уменьшаются по мере снижения половой функции и истончения стенок.
Семенные пузырьки расположены позади и над простатой, на внешней стороне семявыносящих протоков, между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой. Когда врач массирует простату, по обе стороны от нее можно нащупать мешочек размером с виноградину, который является семенным пузырьком.
Ранее считалось, что семенные пузырьки являются резервуаром зрелых сперматозоидов, но теперь ясно, что основным местом хранения спермы является хвост придатка, и что от 60% до 70% спермы, выбрасываемой нормальными мужчинами во время эякуляции, поступает из придатка. Основная роль сперматекальной железы заключается в выделяемой ею семенной жидкости. Семенная жидкость состоит из спермы и семенной плазмы. В семенной плазме около 60% приходится на жидкость семенных пузырьков и около 30% — на жидкость простаты.
Это показывает, что предстательная железа и железы семенного пузырька анатомически расположены рядом друг с другом, их физиологические функции дополняют друг друга, и они довольно тесно связаны.
Когда воспаление возникает в одном из них, в процесс часто вовлекается и другой, поэтому некоторые люди называют их «трудными братьями и сестрами». Клинические симптомы хронического везикулита схожи с симптомами хронического простатита, но везикулит имеет специфическую клиническую картину — кровавая сперма. Исследование простатической жидкости и спермы может помочь в дифференциальной диагностике. Визуализирующим тестом выбора является трансректальное ультразвуковое исследование.
3. Какова взаимосвязь между простатитом и инфекциями мочевыводящих путей?
Простатит I и II типа (бактериальный простатит) тесно связан с инфекциями мочевыводящих путей, и эти два заболевания могут быть взаимно полезны.
Простатит типа I (острый бактериальный простатит) может вызвать острые инфекции мочевыводящих путей, а простатит типа II (хронический бактериальный простатит) — рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Острые инфекции мочевыводящих путей, вызванные простатитом I типа, протекают агрессивно, но лечение антибиотиками обычно эффективно, поскольку многие антибиотики высококонцентрированы в моче и поскольку лекарства легко диффундируют в ткань простаты из-за диффузного воспаления ткани простаты.
Бактерии в предстательной железе при простатите II типа иногда нелегко уничтожить полностью из-за
(1) Попадание антибиотиков в простатические альвеолы блокируется барьером «кровь — простата». Кровеносный барьер простаты — это особая анатомическая структура, которая действует как стена. При остром простатите, когда ткань диффузно уплотнена и отечна, стенка становится мягкой и нежной, и антибиотики легко проникают в ткань простаты, в то время как при хроническом простатите, когда ткань простаты фиброзная и рубцовая, стенка становится твердой, и антибиотики не могут легко проникнуть внутрь.
Стенка затвердевает из-за фиброза тканей простаты и рубцевания железы, что облегчает выживание и размножение бактерий.
Собственно антибиотики будут использоваться для того, чтобы помочь вам получить максимальную пользу от антибиотиков. На самом деле бактерии находятся в латентном состоянии в предстательной железе, и как только иммунитет организма снижается, бактерии будут ждать возможности выделиться и вызвать инфекцию мочевыводящих путей, становясь, таким образом, важным источником инфекции в организме.
Инфекция мочевыводящих путей также может стать причиной бактериального простатита. Бактериальный простатит возникает, когда моча, содержащая болезнетворные бактерии, попадает обратно в протоки и ткани предстательной железы.
Анамнез инфекции мочевыводящих путей имеет клиническое значение для идентификации простатита II и III типа.
Самое главное, что нужно помнить, — это то, что существует множество различных типов простатита.
Клинические симптомы простатита типа II, типа IIIa и типа IIIb, которые ранее классифицировались как хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и боль в предстательной железе, схожи. Хотя при простатите II типа могут наблюдаться рецидивирующие эпизоды инфекции мочевыводящих путей, обычно их количество меньше. УЗИ, КТ и МРТ также не помогают в типировании простатита.
Различие между различными типами хронического простатита основывается на исследовании лейкоцитов в простатической жидкости, сперме или моче после массажа простаты и локализованной культуры бактерий в нижних мочевых путях. При простатите II типа наблюдается увеличение количества лейкоцитов в жидкости простаты, сперме или моче после массажа простаты, а локализация бактерий в нижних мочевых путях позволяет предположить, что бактерии находятся в простате. Простатит типа IIIa, при котором наблюдается увеличение лейкоцитов в жидкости простаты, сперме или моче после массажа простаты, но отсутствует рост бактерий в бактериальной культуре. При простатите типа IIIb лейкоциты в жидкости простаты, сперме или моче после массажа простаты нормальные, а в культуре не наблюдается роста бактерий.
5. Существует ли бессимптомный простатит?
Простатит может протекать без каких-либо симптомов, что клинически известно как бессимптомный воспалительный простатит, т.е. простатит IV типа. У пациентов без симптомов простатит иногда обнаруживается при посещении врача по поводу других заболеваний, проведении биопсии тканей предстательной железы, исследовании мочи после анализа жидкости простаты, спермы или массажа простаты. Клинически она часто встречается при биопсии ткани простаты, проводимой при подозрении на рак простаты, и при физическом обследовании бесплодных пациентов. Его истинное клиническое значение требует дальнейшего изучения, но обычно считается, что лечение не требуется, если он не влияет на фертильность.
6. является ли простатит инфекцией предстательной железы?
Инфекция и воспаление имеют разные значения. На самом деле вы можете найти множество людей, которые уже давно работают в этом бизнесе. Инфекция относится именно к патологическим процессам, вызванным различными патогенами. Инфекции могут вызывать воспалительную реакцию, а могут и не вызывать ее, например, носители различных патогенов.
Уточнив значение понятий инфекция и воспаление, легко понять, что простатит — это не обязательно инфекция предстательной железы, например, рефлюкс мочи может вызвать химический простатит. Простатит может быть вызван многими факторами, которые мы уже обсуждали в этиологии простатита. Простатит, вызванный определенной патогенной инфекцией, составляет лишь 5-10% случаев простатита.
7. Всегда ли простатит вызывается бактериями?
Как мы уже говорили выше, простатит может быть вызван многими факторами, и бактериальная инфекция является лишь частью причин простатита. Чтобы подтвердить, что бактерии вызывают простатит, клинически должны быть соблюдены как минимум два условия.
(i) локализованная бактериальная культура нижних мочевых путей подтверждает, что бактерия находится в простате;
(ii) У пациента рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, и бактерия также ответственна за инфекцию мочевыводящих путей. Согласно статистике, бактериальный простатит, вызванный определенной бактериальной инфекцией, составляет всего 5-10% простатита, но с улучшением диагностических методов в последние годы, особенно с применением методов молекулярной биологии, были обнаружены многие бактерии, которые ранее не могли быть обнаружены обычными методами культивирования, поэтому некоторые эксперты считают, что реальная частота бактериального простатита намного выше, чем признавалось ранее. Однако в настоящее время доказано, что лишь часть простатитов вызывается бактериями.
8. Какие бактериальные инфекции могут вызывать простатит?
Многие люди с простатитом беспокоятся о том, что они заражены бактериями, и часто убеждены, что они заражены этой бактерией, как только видят бактерии в отчете о бактериальном посеве. На самом деле, не все бактерии вызывают простатит, основной бактерией, вызывающей хронический простатит, является кишечная палочка, на долю которой приходится 70-90%. Некоторые бактерии, которые не вызывают простатит, являются нормальной флорой, обитающей в уретре, уретральном отверстии, головке и крайней плоти, и смешиваются с образцом при культивировании бактерий, что впоследствии появляется на листе отчета о бактериальной культуре, что в медицине называется контаминацией.
Основываясь на имеющейся информации о патогенной роли бактерий при простатите, некоторые эксперты классифицировали бактерии, вызывающие простатит, на 4 категории.
(1) Известные патогенные бактерии, такие как Enterobacteriaceae (E. coli), Klebsiella, Pseudomonas;
(ii) вероятные патогенные бактерии, такие как Enterococcus и Staphylococcus aureus;
(iii) вероятные патогенные бактерии, такие как коагулазоотрицательные стафилококки, хламидии, микоплазмы, анаэробные бактерии, плесени, трихомонады и т.д;
(iv) Известные (при условии дальнейшего доказательства) непатогенные бактерии, например, Corynebacterium, Lactobacillus.