Плазмацитоидный мастит, также известный как расширение протоков, не вызывается бактериальной инфекцией, обычно протекает без лихорадки и может самостоятельно стихать и рассасываться, но склонен к повторным эпизодам и даже разрушается с образованием свищей, с различными клиническими проявлениями в разные периоды болезни. Точная причина плазмацитоидного мастита неизвестна, но считается, что развитие заболевания может быть вызвано следующими факторами: ① Блокировка крупных молочных протоков, приводящая к плохому дренажу. Основными причинами непроходимости молочных протоков являются дисплазия сосков (например, энтропион сосков, лобирование сосков, уплощение сосков), задержка молока или трудности с кормлением грудью во время лактации, воспаление, травмы и хирургические вмешательства в области ареолы, затрагивающие молочные протоки, и, возможно, аутоиммунные и эндокринные дисфункции. (ii) Воспаление вокруг молочных протоков: искривление, деформация и непроходимость протоков под ареолой, вызывающие расширение протоков, накопление и переполнение жирового материала в протоках, разрушение стенок молочных протоков, вызывающие химическое раздражение и иммунный ответ вокруг протоков, приводящий к массивной инфильтрации плазматических клеток. (iii) Бактериальная ретроградная инфекция: в плохо проходимые молочные протоки может попасть бактериальная инфекция, при этом течение заболевания трансформируется из асептического воспаления в гнойное. Вначале поражение может быть только локально красным и опухшим, но позже может сформироваться абсцесс, а после хронических рецидивов — синусовый тракт. Клинические особенности 1. Чаще встречается у молодых женщин, но бывает и у незамужних. Большинство из них не связаны с беременностью и грудным вскармливанием, то есть они не развиваются во время кормления грудью. 2. Часто встречается одностороннее начало, но бывают и случаи, когда обе груди развиваются одна за другой. Течение болезни медленное и может продолжаться несколько месяцев или лет. У большинства пациентов наблюдаются различные деформации соска или расширенные протоки. Начальной стадией является локальное покраснение, отек и боль рядом с ареолой, а когда происходит нагноение, образование может быть локально красным и опухшим, но системная воспалительная реакция не характерна; повторные приступы, которые долго не заживают, могут привести к образованию свища рядом с ареолой или хронического воспалительного образования. деформация. 6. Легко поставить неправильный диагноз и неправильно лечить. Некоторые врачи недостаточно осведомлены о нем и могут легко принять его за септический мастит или ошибочно диагностировать как туберкулез молочной железы, тем самым откладывая лечение. Если поражение удалено от соска или расположено глубоко внутри, это хроническое воспалительное образование, которое может вызывать кожные спайки, нелегко отличить от злокачественных опухолей молочной железы. Клинические проявления 1. Фаза переполнения: Переполнение сосков является ранним проявлением плазмацитоидного мастита и часто остается незамеченным. Переполнение в основном носит прерывистый, спонтанный характер и может продолжаться в течение длительного периода времени. У некоторых пациентов наблюдается полное или неполное вдавливание сосков, причем у значительной части этих пациентов вдавливание сосков является врожденным, а у некоторых пациентов вдавливание сосков возникает постепенно после начала заболевания. 2. Бугристая фаза: часто начало заболевания внезапное, а развитие быстрое. Пациентка ощущает локализованную боль и дискомфорт в молочной железе, который может быть покалывающим или неясным, и обнаруживает уплотнение. Шишка чаще всего располагается под ареолой или распространяется в определенном направлении. Шишка неправильного размера и формы, твердая и упругая, с узелковой поверхностью и плохо очерченными границами. В острой стадии опухоль может быть локально красной и опухшей, со значительной болью и даже отеком кожи молочной железы, что похоже на острый гнойный мастит, но обычно без озноба, лихорадки и повышения уровня крови. У небольшого числа пациенток также может оставаться преимущественно опухоль молочной железы, которая постепенно увеличивается в размерах и сохраняется в течение нескольких лет, но всегда без явного покраснения или припухлости. 3. стадия фистулы: на поздних стадиях уплотнения в молочной железе размягчаются и образуют абсцессы, которые лопаются и кровоточат гноем, из которого видны жирные вещества. Рана неоднократно изъязвляется, а местные ткани твердые и неровные. Часто образуются свищи, как простые, так и сложные, при этом внутреннее отверстие связано с отверстием молочного протока на соске, а наружное отверстие на коже чаще всего расположено на ареоле. Лечение 1. Раннее консервативное лечение включает физиотерапию, наружное применение китайских трав и пероральный прием китайских трав. Если образовался абсцесс, его следует дренировать путем разреза и местной смены лекарств. 3. В случаях, когда развился хронический свищ, поскольку внутреннее отверстие свища находится в инфундибулуме или большом протоке под соском, который является ядром поражения, свищ необходимо удалить до нижней части соска, а также полностью удалить поражение и пораженный проток, чтобы избежать рецидива. Плазмацитоидный мастит требует полного хирургического вмешательства, иначе он будет рецидивировать и является трудноизлечимым заболеванием. Мы успешно лечили многих пациенток с плазмацитоидным маститом, используя индивидуальный план лечения, который соответствует стадии заболевания и минимизирует ущерб молочной железе, обеспечивая при этом эффективность лечения. Для некоторых пациентов с более обширными поражениями мы также сочетаем это с пластической хирургией, чтобы добиться эстетически приятного внешнего вида после операции. Были достигнуты очень хорошие результаты.