Диагноз гемолитической анемии подтверждается признаками чрезмерного разрушения эритроцитов (повышенный непрямой билирубин) и признаками компенсаторной гиперплазии костного мозга (повышенные ретикулоциты, инвертированное соотношение гранулоцитов и красных клеток костного мозга). Положительный прямой тест на античеловеческий глобулин указывает на наличие аутоантител, связанных с эритроцитами, поэтому можно сделать вывод, что аутоантитело-опосредованное разрушение эритроцитов является аутоиммунной гемолитической анемией, но в целом аутоиммунная гемолитическая анемия является преимущественно Однако в целом аутоиммунная гемолитическая анемия протекает преимущественно внесосудисто (разрушение эритроцитов в селезенке и т.д.), в то время как в вашем случае разрушение эритроцитов, очевидно, внутрисосудистое, что приводит к гемоглобинурии (моча цвета соевого соуса) и тяжелым системным симптомам. Поэтому я думаю, что для этого может быть какой-то внезапный толчок. Нельзя исключить прием лекарств, особенно ацетаминофена, который, как сообщалось, может вызвать внутрисосудистый гемолиз. Если рассматривать лекарственные препараты, то первые симптомы в виде боли в спине и озноба (которые могут возникать при остром внутрисосудистом гемолизе) не являются симптомами гемолиза, а в сочетании с красным цветом мочи (при внутрисосудистом гемолизе визуальная гематурия обычно отсутствует) более разумным представляется рассмотрение хирургического заболевания, такого как камни мочеточника, которые впоследствии приведут к гемолизу из-за применения лекарственных препаратов. Текущее лечение работает хорошо, и если лекарственные препараты считаются фактором, важно избегать воздействия подобных лекарств в будущем и быстро обращаться за медицинской помощью при появлении подобных симптомов; внутрисосудистый гемолиз иногда может быть очень опасным. Конечно, если он не связан с лекарствами, выявить причину нелегко. Как правило, самоиндуцированный гемолиз следует исключить из других аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, и пролиферативных заболеваний лимфоидной ткани, таких как лимфома. Для исключения аутоиммунных заболеваний следует провести анализы, связанные с иммунитетом, такие как профиль антиядерных антител и количественное определение иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM. Также следует провести визуализацию лимфатических тканей всего тела для исключения пролиферативных лимфатических тканей, а также провести иммунофиксационный электрофорез крови и мочи для исключения клональной пролиферации лимфатических тканей, если это возможно. Это, конечно, маловероятно.