Радиочастотная абляция при раке легкого — хорошо зарекомендовавший себя метод, который уже несколько лет включен в признанные и авторитетные клинические рекомендации по лечению рака легкого —- NCCN Clinical Guidelines for the Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer (с 2007 г.); он используется как вариант первой линии для пациентов, не переносящих операцию или не согласных на хирургическое лечение. На 88-й ежегодной встрече Американских торакальных хирургов, состоявшейся в мае 2008 г. в Сан-Диего (Калифорния, США), профессор Майкл Ланути представил предварительный опыт применения чрескожной пункционной радиочастотной абляции легких при неоперабельном раке легкого в Массачусетской больнице общего профиля (Бостон, США), и результаты показали, что выживаемость в течение 2 и 4 лет составила 60% и 30% соответственно, а местный рецидив был выявлен только у 13% пациентов без фатальных осложнений. Только у 13% пациентов был обнаружен местный рецидив и не возникло фатальных осложнений, а функция легких пациентов через 6 месяцев после радиочастотной абляции существенно не отличалась от таковой до лечения. Это вызвало большой интерес со стороны торакальных хирургов во всем мире. В июне 2008 г. в ведущем международном медицинском журнале Lancet Oncology были опубликованы результаты проспективного многоцентрового клинического исследования радиочастотной абляции рака легкого методом чрескожной пункции легкого. 99% пациентов смогли успешно завершить операцию без смертельных исходов, связанных с лечением. Показатели 1-летней и 2-летней выживаемости после радиочастотной абляции при немелкоклеточном раке легкого составили 92% и 73% соответственно, причем 2-летняя выживаемость при немелкоклеточном раке легкого I стадии достигает 92%. Кроме того, при метастатическом раке легкого радиочастотная абляция также достигла очень хорошего терапевтического эффекта: 1-летняя и 2-летняя выживаемость при метастазах колоректального рака в легкие составляет 91% и 68% соответственно; 1-летняя и 2-летняя выживаемость при метастазах других злокачественных опухолей в легкие составляет 93% и 67% соответственно. Радиочастотная абляция открывает новое окно в лечении рака легкого, которая подходит для пациентов с ранней стадией рака легкого или метастазами в легком, не переносящих хирургическое вмешательство, а также может использоваться в качестве восстановительной терапии при открытом торакальном хирургическом исследовании рака легкого и как опухолеуменьшающее лечение для пациентов с местнораспространенным и метастатическим раком, что может обеспечить условия для комплексного лечения. Трехмерная реконструкция с помощью КТ позволяет равномерно распределить электроды для радиочастотной абляции в опухоли легкого и добиться максимальной эффективности радиочастотной абляции. Это преимущество, несравнимое с открытыми торакальными операциями или торакоскопической радиочастотной аблацией, является предпочтительным в мировой торакальной хирургии и лечении рака легкого, поскольку позволяет максимально аблатировать опухоль и максимально достичь цели минимально инвазивного лечения. Радиочастотная абляция при лечении рака легкого обычно применяется в двух случаях: во-первых, при ранних стадиях рака легкого и пожилых больных раком легкого, не переносящих хирургическое вмешательство, или при первичном или метастатическом раке легкого, у которых есть показания к хирургическому лечению, но пациент отказывается от операции; во-вторых, при локальном уменьшении опухоли. Вторая — локальная терапия по уменьшению опухоли. Путем локальной физической радиочастотной абляции рака легкого после лечения по уменьшению опухоли создаются условия для системного комплексного лечения, сочетающегося с локальной лучевой терапией, системной химиотерапией или молекулярно-таргетной терапией. Строгие показания к применению не установлены, и в настоящее время известны следующие показания: 1. пациенты с ранней стадией (стадия I или IIa) НРХЛ, не подходящие для операции, например, пациенты с периферическим раком легких ранней стадии, пожилые или с плохой сердечно-легочной функцией, не переносящие операцию; 2. пациенты с НРХЛ стадии IIIb (узлы-спутники в одной доле легкого) или стадии IV (узлы в других долях легкого или в другом легком), не подходящие для операции; или пациенты с раком легкого стадии IIIa или стадии IV. Изолированные узлы, оставшиеся после стандартного лечения; 3. Пациенты с периферическим раком легкого ранней стадии, не желающие получать операцию или лучевую терапию; 4. Метастазы в легком: количество очагов с каждой стороны легкого ≤3, а количество очагов с обеих сторон легкого <6 или общий диаметр очагов с обеих сторон легкого <10 см; обе стороны легкого должны быть разделены на две части, а диаметр очагов ≤3,5 см; 5. Метастазы в легком, которые были или могут быть контролированы первичным заболеванием и не подходят для операции, химиотерапии или лучевой терапии; 6. Опухолеуменьшающая терапия при множественных метастазах; 7. Целевое поражение менее 5 см, расстояние опухоли от крупных кровеносных сосудов или крупных бронхов более 1,0 см; 8. Плевральный выпот должен быть дренирован перед абляцией; 9. Количество тромбоцитов ≥100 × 109／ L, INR ≤1,5. Противопоказания Серьезное нарушение функции важных органов; хилярное поражение с большими полостями; центральный рак легкого в сочетании с тяжелой обструктивной пневмонией; рак легкого с метастазами в шейный и грудной отдел позвоночника; рак легкого с метастазами в шейный и грудной отдел позвоночника. Лица с метастазами в шейные или грудные позвонки и серьезной деструкцией позвонков с риском параплегии; лица с диффузным метастатическим поражением легких. Опухоль, непосредственно примыкающая к илеарным или крупным легочным сосудам на расстоянии <1,0 см; легочная гипертензия, пневмония, ателектаз; количество опухолей >3 в одном легком, диффузная; целевое поражение >5 см.