(i) доказательства лечения дизартрии у детей с церебральным параличом показали улучшение моторики и контроля рта, языка, губ и челюсти, разрешение слюнотечения, а также улучшение глотания и жевания, значительное улучшение голосового тона и нарушений ритма голоса и мышечного напряжения [245] (1 уровень доказательств IV). более 90% детей с церебральным параличом показали улучшение разборчивости речи и артикуляции, неправильная дикция была исправлена или уменьшена, увеличена максимальная продолжительность артикуляции, увеличена длина речевого потока и улучшена беглость речи [246-247] (1 доказательство II уровня, 1 доказательство IV уровня). Разборчивость речи у подростков с церебральным параличом с сопутствующей дизартрией можно улучшить, контролируя скорость свиста, артикуляции и речи [248] (1 уровень доказательности III). Чем моложе возраст, тем быстрее наступает эффект коррекции двигательной дисфункции органов артикуляции, с постепенным снижением эффективности с возрастом [249] (1 уровень доказательности II). Важно подавлять аномальные рефлекторные позы, которые тесно связаны с артикуляцией. Терапевт может начать обучение с грубых движений головы, шеи и плеч, постепенно переходя к тонким движениям челюсти, рта, губ и языка, с целью снижения напряжения речевых мышц [250-252] (3 Уровень доказательности IV). Раннее начало эффективного массажа мышц рта приводит к улучшению напряжения мышц рта, губ, языка и челюсти, координации сосания, глотания и жевания, а также к уменьшению таких состояний, как слюнотечение, плохой контроль губ и невнятная дикция. Лечение функции орофациальных мышц у детей с церебральным параличом может привести к значительному улучшению функции языка, губ и челюстей, а также разборчивости речи [253-254] (2 Уровень доказательности III).
Лечение дизартрии рекомендуется для улучшения движения и контроля рта, языка, губ и челюсти, решения проблем слюноотделения, глотания и жевания, а также улучшения разборчивости речи и артикуляции у детей с церебральным параличом (уровень рекомендаций B).
Тренировка контроля аномальных постуральных рефлексов может помочь улучшить качество свиста ребенка и уменьшить напряжение речевых мышц (рекомендуемая интенсивность D).
Сенсорно-моторная терапия полости рта может снизить тонус лицевых мышц и улучшить функцию языка, губ и челюстей, а также точность моторики, одновременно улучшая разборчивость речи (рекомендуемая интенсивность C).
(ii) Данные о лечении задержки речевого развития Лечение задержки речевого развития должно в основном улучшать коммуникативные установки и навыки детей с церебральным параличом, повышать осведомленность об активной коммуникации, способствовать развитию артикуляции, развивать интеллект и максимально развивать языковые навыки, чтобы улучшить качество их жизни и подготовить их к будущему возвращению в общество [255-256] (1 доказательство II уровня, 1 доказательство IV уровня). Дети с церебральным параличом лучше понимают, чем выражают, и обучение языку может способствовать развитию как интеллектуальных, так и грубых двигательных функций и увеличить стремление ребенка к самовыражению.
Рекомендуемое лечение задержки речевого развития направлено на улучшение коммуникативных установок и навыков, повышение осведомленности об активном общении, содействие развитию артикуляции и интеллекта (рекомендуемый уровень интенсивности B).
(iii) Доказательства терапии нервно-мышечной электростимуляции После терапии нервно-мышечной электростимуляции у детей с церебральным параличом наблюдалось значительное увеличение силы артикуляции и мышц рта, улучшение речевой функции, снижение слюноотделения и облегчение функции глотания [257] (1 доказательство уровня II). Наибольшее преимущество транскутанной электростимуляции нервов при нарушениях речи заключается в том, что болевая стимуляция меньше, а ритмичная покалывающая стимуляция быстрее адаптируется и принимается ребенком, что позволяет успешно завершить весь цикл лечения [258] (1 уровень доказательности II).
Лечение нейромышечной электростимуляцией рекомендуется для улучшения слюноотделения, глотания, артикуляции и силы мышц рта (уровень рекомендуемой интенсивности B).
(iv) Свидетельства группового языкового обучения Групповое языковое обучение дает возможность детям понимать, учиться и сотрудничать друг с другом, позволяя им подражать, изменять и подкреплять собственное поведение, постепенно повышая их социальную адаптацию и развивая их языковые навыки и навыки социального взаимодействия [259-262] (2 свидетельства уровня II, 2 свидетельства уровня III).
Для улучшения вербальной коммуникации и социальной адаптации ребенка рекомендуется групповой языковой тренинг (уровень рекомендации B).
(v) Доказательства акупунктурной терапии Иглоукалывание головы значительно эффективнее, чем только функциональные языковые тренинги, при лечении детей с церебральным параличом, отстающих в развитии речи, и может улучшить языковые функции у детей с церебральным параличом [263] (1 уровень доказательности II). Цефалическая акупунктура с обучением языку с помощью игл превосходила только обучение речи с точки зрения восприимчивости, экспрессии, понимания и клинической эффективности [264] (1 уровень доказательности II). Акупунктура плюс тренинг оральной функции превосходили по эффективности как группу с тренингом оральной функции, так и группу с акупунктурой [265] (1 уровень доказательности II). Акупунктура была эффективна при задержке речи и дизартрии у детей с церебральным параличом, но эффективность не зависела от типа речевого нарушения [266] (1 уровень доказательности III). Комбинированное лечение иглоукалыванием улучшило восприимчивость языка, выразительные способности и дизартрию у детей с церебральным параличом [267] (1 доказательство уровня II). Акупунктура и китайская травяная медицина с речевым тренингом представляют собой проверенный метод лечения слюнотечения у детей с церебральным параличом. Лечение акупунктурой и китайской медициной может уменьшить слюноотделение, усилить функцию ротоглоточного сфинктера и улучшить частоту глотания, а при использовании речевых тренировок эффективность выше, чем при использовании только логопедической терапии [268] (1 уровень доказательности II).
Акупунктурная терапия в сочетании с логопедическими занятиями рекомендуется для улучшения речи, языка, слюноотделения и глотания у детей с церебральным параличом (уровень рекомендации B).
(vi) Массаж полости рта у детей с церебральным параличом с применением периоральной акупрессуры выявил уменьшение или исчезновение симптомов открывания рта, вытягивания языка и слюнотечения, а также улучшение степени нарушения речи [269] (1 уровень доказательности III). Массаж полости рта, приводя к улучшению напряжения мышц рта, губ, языка и челюсти, уменьшал неосознанное сосание, глотание и жевание, приводил к улучшению работы голосовых органов и улучшению развития речи, и был особенно эффективен в улучшении слюноотделения у детей с непроизвольными двигательными церебральными параличами [270] (1 уровень доказательности II).
Перианальный массаж рекомендуется для улучшения таких проблем, как напряжение мышц рта, языка и губ и слюноотделение у детей с церебральным параличом (уровень рекомендации B).
(vii) Доказательства музыкальной терапии Музыка способствует изучению языка, подчеркивая ритм, повторение, переход от слова к слову и паузы между словами. Музыкальная терапия сочетается с логопедией для улучшения фонологических и выразительных навыков посредством музыкальных занятий, начиная с мелодичных элементов [271] (1 доказательство IV уровня). Музыкальная терапия улучшает разборчивость речи у пациентов со смешанной спастичностью-атаксией-дизартрией [272] (1 доказательство IV уровня), а сочетание музыкальной терапии с логопедической превосходит только тренинг задержки речи у детей с задержкой речи [273] (1 доказательство II уровня).
Сочетание музыкальной терапии и логопедии рекомендуется для улучшения языковых навыков детей с церебральным параличом по сравнению с одной только логопедической терапией (сила рекомендации — C).
(viii) Доказательства терапии кормления У детей с церебральным параличом раннее повреждение мозга нарушает иннервацию движений ротоглотки и обучение навыкам кормления, что приводит к нарушениям разного характера и степени в навыках приема пищи [274] (1 доказательство уровня III). Раннее начало тренировки функции кормления и функции рта может значительно снизить частоту возникновения различных проблем с приемом пищи. Эффективный массаж мышц полости рта приводит к улучшению напряжения мышц рта, губ, языка и челюсти, координации сосания, глотания и жевания, уменьшению слюнотечения, плохого контроля губ и невнятной дикции [275] (1 уровень доказательности III). Оральная сенсорно-моторная терапия помогла улучшить навыки кормления у детей с церебральным параличом, при этом значительно уменьшилось слюноотделение [276] (1 доказательство уровня III). Функциональное лечение орофациальных мышц у детей с церебральным параличом улучшило функцию языка, губ и челюстей, а также разборчивость речи [277] (1 уровень доказательности III). Орофациальная моторно-сенсорная терапия у детей с церебральным параличом, испытывающих трудности с приемом пищи, привела к значительному улучшению оральной моторики и навыков кормления и значительному снижению слюноотделения [276] (2 Уровень доказательности III).
Для улучшения кормления и функции полости рта у детей с церебральным параличом рекомендуется проводить обучение кормлению, тренировку функций полости рта, массаж мышц полости рта и сенсорно-моторную терапию полости рта (уровень рекомендаций C).
Сенсорно-моторная терапия полости рта, включающая внутриротовой массаж, вкусовую, температурную и стереосенсорную стимуляцию, может уменьшить трудности с кормлением и улучшить понимание речи наряду с улучшением способности жевать и глотать у детей с церебральным параличом (рекомендуемый уровень интенсивности C).
(ix) Свидетельства использования средств коммуникации Многие дети с церебральным параличом не имеют возможности выражать свои мысли вербально, а некоторые дети с церебральным параличом имеют возможность выражать свои мысли вербально, но ясность их речи крайне плоха и не может быть использована в качестве средства коммуникации. Поэтому необходимо использовать невербальные средства общения, такие как средства коммуникации, картинки, фотографии и карточки со словами, чтобы помочь детям с церебральным параличом общаться и выражать свои мысли. Было показано, что дополнительная и альтернативная коммуникация (AAC) значительно улучшает навыки общения, языка и грамотности детей с церебральным параличом [278] (1 уровень доказательности I). Исследования систем дополняющей коммуникации в Китае все еще находятся на теоретическом этапе, и существует пробел в исследованиях по применению моделей оценки технологий, основанных на человеческой активности. Поэтому важно провести отечественные исследования вмешательств ААС для развития коммуникативных навыков у детей с церебральным параличом в Китае [279-280] (3 уровень доказательности IV). Поскольку дети с церебральным параличом имеют множественные нарушения и чрезвычайно разнообразны в индивидуальном плане, выбранные для них способы невербальной коммуникации также очень разнообразны. Поэтому, прежде чем подбирать соответствующие средства коммуникации, необходима тщательная оценка специалиста.
Рекомендуется использовать системы вспомогательной коммуникации в логопедии при ДЦП для улучшения навыков общения, языка и грамотности ребенка (рекомендуемый уровень интенсивности А).
(x) Доказательства применения методов тренировки мышц полости рта Методы тренировки мышц полости рта нормализуют тактильную чувствительность полости рта, повышая познавательную способность мышц полости рта, улучшают волевой контроль над структурами полости рта во время речи, повышают диссоциативную активность мышц полости рта, улучшают технику кормления и усвоение питательных веществ, а также улучшают артикуляцию до оптимальной разборчивости [281] (1 доказательство уровня III). Методика тренировки мышц рта способствует восстановлению слюноотделения у детей с церебральным параличом с четкими результатами [282] (1 уровень доказательности III), и этот метод органично сочетает тренировку ежедневных глотательных действий ребенка с тренировкой моторики мышц рта. Именно применение приобретенных ребенком навыков моторики мышц рта в повседневной жизни приводит к существенному улучшению паттернов движения мышц и, таким образом, способствует установлению и закреплению нормальных паттернов. Наблюдается значительное улучшение физических проблем и проблем чувствительности мышц рта, значительное уменьшение отказов от еды и анорексии; значительное улучшение постурального контроля, движения языка и жевания, глотания и аспирации, способности самостоятельно есть жидкую и полужидкую пищу, не подавившись, и способности глотание более вязкой или твердой пищи без поперхивания и улучшение слюноотделения [283] (1 доказательство уровня III).
Методы тренировки мышц рта рекомендуются для логопедической работы с детьми с церебральным параличом, чтобы помочь наладить и улучшить функцию полости рта (уровень рекомендаций C).
VII. Доказательства в пользу кондуктивного образования Кондуктивное образование стимулирует интерес, собственные желания и потребности детей с церебральным параличом с помощью разнообразного кондуктивного содержания и средств, таких как рекреационные, ритмические намерения и игры в форме группового обучения, проводимого ведущим, чтобы они могли активно участвовать в обучении и тренировке для максимального раскрытия потенциала организма и достижения результатов реабилитации. Он более эффективен в сочетании с другими методами реабилитации [284-287] (4 уровень доказательности I). Кондуктивное образование обеспечивает сознательное получение инструкций, опосредованное соответствующей целью, и через сложное взаимодействие преподавания и обучения между ведущим и дисфункциональным индивидуумом ребенок с церебральным параличом достигает общего улучшения в двигательной, интеллектуальной, языковой сферах, социальном взаимодействии, личности, эмоциях, волевых качествах, функции рук, навыках повседневной жизни и культурных знаниях [288-296] (6 доказательств уровня I, 3 доказательства уровня II).
Рекомендуется, что направленное обучение эффективно для реабилитации детского церебрального паралича и более эффективно в сочетании с другими методами (уровень убедительности рекомендаций А).