Метод подвешенной проволоки использует лекарственные нити, резиновые ленты и другие материалы, избирательно привязанные к свищевому каналу, для дренирования или медленного рассечения для лечения анальных протечек, раковых язв и т.д. Особенно для лечения высоких анальных протечек, он наносит мало вреда мышце сфинктера и лучше сохраняет функцию ануса.
I. Часто используемые инструменты
1. Резиновая лента.
2. Шелковая нить; нерассасывающийся хирургический шов № 7 или № 10.
3. Зонд; серебряный или медный зонд с шаровидным наконечником.
4.Аноскоп.
II. Основные методы работы
(i) Техника подвесного дренажа
1. Показания
Дренирование анального свища и перианального абсцесса.
2. предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка кожи и очищение клизмой нижнего отдела прямой кишки.
3. положение тела
Боковое положение или усеченное положение.
4.Анестезия
Анестезия в поясничной точке.
5. Хирургические этапы
(1) Дренирование и подвешивание перианального абсцесса: После того, как абсцесс значительно флюктуирует или дренируется путем разреза под руководством ультразвука в полости, используйте пальцы для разделения интерстициального пространства в полости абсцесса, а также используйте дренирование и подвешивание для абсцессов с множественными интерстициальными пространствами. Один или несколько разрезов делают в параанальной области изогнутыми сосудистыми щипцами, чтобы облегчить дренирование и избежать повреждения сфинктера, и вводят резиновую ленту или многожильную шелковую нить для формирования петли, чтобы дренаж оставался свободным. При абсцессах с хорошо выраженным внутренним отверстием можно ввести зонд через полость абсцесса и ввести резинку или шелковую нить через внутреннее отверстие для маркировки или второго этапа разреза. После процедуры дренажи следует удалить и обернуть ватой до закрытия абсцесса, после ежедневного промывания и смены повязок до тех пор, пока боль и покраснение не утихнут и не появится явный гной.
(2) Дренирование анального свища: место дренирования определяется в зависимости от расположения, количества и соотношения между свищом и сфинктером. Если наружное отверстие временно окклюзировано, можно сделать небольшой разрез и провести свищ в основную трубку, затем соскоблить свищ шпателем для удаления кариозной ткани, после чего шаровидный зонд помещают в трубку, а кончик зонда соединяют с 10 нитями медицинского шелка № 7 и вводят в свищевой ход, чтобы проволока была свободной. Несколько ветвей можно обрабатывать одинаково. Проволока может быть удалена поэтапно после уменьшения гнойных выделений, при этом проволока должна быть подложена ватой до закрытия свища.
(ii) Техника резки и подвешивания
1. Показания
Высокая анальная фистула, сложная анальная фистула.
2. предоперационная подготовка, положение и анестезия
То же самое, что и в технике дренажа.
3. этапы хирургического вмешательства
Наличие и расположение внутреннего отверстия можно определить, заполнив анальную прямую кишку марлей и введя метиленовый синий из наружного отверстия, при этом марля окрашивается в синий цвет. Аккуратно и тщательно ищите внутреннее отверстие, избегая насилия, так как это может привести к образованию ложного внутреннего отверстия. Если зонд достигает слизистой оболочки внутреннего отверстия и не может быть непосредственно выведен наружу, зонд следует слегка отвести и ввести в соседнюю подкожную ямку, если это все еще невозможно, подозреваемый анальный синус может быть прощупан подкожным крючком под аноскопом. В случаях множественных невылеченных или рецидивирующих осложнений следует провести предоперационную фистулографию, эндоректальное УЗИ или магнитно-резонансную томографию, чтобы помочь определить выравнивание свища и расположение внутреннего отверстия.
②Разрез и подвешивание проволоки: через наружное отверстие свища вводится зонд, кожа разрезается по ходу свища, подкожно, чтобы удалить кариес или стенку свища, обнажить его сфинктер и оставить проволоку на месте. Соедините проволоку с кончиком зонда и резинкой так, чтобы резинка или проволока входили из внутреннего отверстия и выходили из наружного, плотно прижмите резинку или проволоку к сфинктеру и сократите его на 2-5 мм в естественном состоянии.
При сложных анальных свищах или свищах с изгибом, если имеется только одно внутреннее отверстие, подвесьте тугую проволоку на внутреннее отверстие и основной свищ и используйте метод китайской медицины с использованием ватной прокладки, чтобы способствовать закрытию свища. При сложных свищах с несколькими внутренними отверстиями можно одновременно навешивать отдельные линии, но только по одной, и в зависимости от толщины сфинктера сначала следует затягивать поверхностный свищ, чтобы минимизировать повреждения. Лидокаин может быть введен в мышцы вокруг шва и по краям раны для уменьшения боли.
Специальные советы
1. при высоких анальных свищах и перианальных абсцессах следует по возможности провести предоперационное УЗИ или магнитно-резонансную томографию полости прямой кишки, чтобы уточнить протяженность и глубину абсцесса, ход свища и расположение внутреннего отверстия.
2. для защиты анальной функции следует свести к минимуму рассечение и подвешивание тканей сфинктера. При поверхностных свищах резиновую ленту обычно снимают через 7-10 дней; при высоких свищах проволоку следует подтягивать несколько раз, каждый раз на 2-4 мм.
3. ежедневно принимайте китайскую травяную окуривающую ванну и смените лекарство. При смене препарата необходимо наблюдать за раной, чтобы рана заживала постепенно от основания вверх, чтобы предотвратить мостовидное заживление.
Противопоказания
1. Ректовагинальный свищ.
2.Анальный свищ со злокачественной трансформацией или вследствие злокачественной опухоли.
IV. Меры предосторожности
1.Для пациентов с высокими перианальными абсцессами с неясными внутренними отверстиями следует проводить только подвесные линии для дренирования, а второй этап разреза или рассечения и подвесных линий следует проводить после маркировки.
2. при множественных анальных свищах с несколькими внутренними отверстиями их можно лечить с помощью отдельных подвесных линий и поочередного затягивания линий, чтобы избежать одновременного разреза, уменьшить повреждения и сохранить функцию анального канала.
3. если свищ более глубокий, необходимо подождать, пока рана уменьшится, а затем постепенно затягивать нить.
4. если внутреннее отверстие большое, для дренажа можно использовать несколько нитей шелковой нити и постепенно удалять их по мере уменьшения травмы до ее заживления.