1. люди с высоким риском развития колоректального рака?
Положительный анализ кала на оккультную кровь.
История колоректального рака у родственников первой степени родства.
История аденомы кишечника у человека
Личная история рака.
Выполните любые 2 из следующих 6 пунктов.
Хроническая диарея, хронический запор, стул со слизью и кровью, история хронического аппендицита или аппендэктомии, история хронического холецистита или холецистэктомии, хроническая психическая депрессия.
2. С чем в основном связан прогноз больных колоректальным раком?
Прогноз пациентов с недавно диагностированным колоректальным раком в основном связан со стадией опухоли (TNM-стадия).
Другие патологические факторы, связанные с прогнозом, включают перфорацию опухоли, обструкцию, инвазию нервов или кровеносных сосудов, лимфоцитарную инфильтрацию, количество метастазов в лимфатических узлах и количество лимфатических узлов в резецированном образце.
3. Каковы принципы хирургической диссекции лимфатических узлов при колоректальном раке?
Очищение регионарных лимфатических узлов у корня кровеносных сосудов.
подозрительные лимфатические узлы вне регионарных лимфатических узлов должны быть удалены или подвергнуты биопсии
Рассмотрите возможность иссечения латерального лимфатического узла только при клинически подозрительных метастазах в латеральном лимфатическом узле; обычное иссечение латерального узла не рекомендуется (склонность к мочевой и сексуальной дисфункции)
Количество полученных лимфатических узлов должно быть ≥12 для обеспечения точности стадирования опухоли.
4. Каков объем резекции опухоли при колоректальном раке?
Первичное поражение должно быть удалено полностью вместе с лимфатическими узлами в зоне дренирования, к которой оно относится.
Если опухоль вторгается в окружающие ткани или органы, ее необходимо резецировать вместе.
Обычно удаляется 5 см дистальной стороны опухоли и 15-20 см проксимальной стороны нормального кишечного канала.
5.Можно ли выполнить резекцию обструктивного рака толстой кишки на I стадии?
Если рак правой половины ободочной кишки осложнен острой непроходимостью, по возможности следует выполнить правостороннюю гемиколэктомию и анастомоз I стадии.
Когда рак правой половины толстой кишки не может быть резецирован локально, может быть выполнен анастомоз терминальной подвздошной и поперечной ободочной кишки (внутреннее отведение).
Острая непроходимость, вызванная раком левой половины ободочной кишки, должна быть резецирована на I стадии, насколько это возможно, если позволяют условия; при раке левой половины ободочной кишки, который не может быть резецирован, может быть выполнена внутренняя диверсия или поперечная колостомия.
6.Что такое стандартизированная резекция ТМЕ/КМЕ?
Тотальное мезоректальное иссечение (TME): т.е. резекция прямой кишки и периректальной брыжейки, полное удаление брыжейки прямой кишки для достижения полного очищения периректальных лимфатических узлов, является стандартной операцией при раке прямой кишки.
Полное мезоколическое иссечение (CME): полное мезоколическое иссечение выполняется в хирургии рака толстой кишки.
7. Крайняя операция по сохранению анального отверстия?
Межсфинктерная резекция (ISR): в настоящее время известна как экстремальная анально-сохраняющая операция. Основные показания: образование в пределах 3-5 см от анального края или 1,5-3,0 см от зубчатой линии, без инфильтрации наружного анального сфинктера, puborectalis и levator ani; хорошая функция сфинктера; рак прямой кишки низкой степени тяжести на стадиях T1 и T2 или рак прямой кишки низкой степени тяжести на стадии T3 в сочетании с неоадъювантной терапией; стеноз таза, препятствующий трансабдоминальному завершению кишечного анастомоза.
Крайняя анальносохраняющая операция не рекомендуется пациентам с инвазивной и плохо дифференцированной аденокарциномой.
8. Какова 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении колоректального рака?
5-летняя выживаемость пациентов с I стадией может составлять более 90%.
и чуть более 10% для пациентов с IV стадией.
Средний показатель составляет около 60%.
9. есть ли польза от неоадъювантного лечения (предоперационная лучевая и химиотерапия)?
Пациенты I стадии имеют очень мало пользы от неоадъювантной терапии из-за очень низкой частоты местных рецидивов (около 3%).
пациенты III стадии могут получить пользу от неоадъювантной терапии, в то время как неясно, будет ли польза пациентам II стадии.
Общепринятым является мнение, что пациенты с более продвинутой стадией T3 (инфильтрация опухолью брыжейки прямой кишки) и стадией T4 могут получить пользу от неоадъювантной терапии.
10. Каково послеоперационное наблюдение при колоректальном раке?
Карциноэмбриональный антиген: анализ крови каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.
Расширенная КТ (грудной клетки, брюшной полости и таза): 1 расширенная КТ ежегодно в течение 3-5 лет, при этом больше внимания уделяется пациентам с высоким риском рецидива.
колоноскопия (обзор в течение 1 года после операции), для тех, кто не проходил колоноскопию до операции, колоноскопия должна быть повторена через 3-6 месяцев после операции, и повторно через второй год после операции при прогрессирующем раке, и повторно в течение 3 лет после первого обзора при непрогрессирующем раке, и далее каждые 5 лет; для тех, у кого была низкая передняя резекция или частичная резекция рака прямой кишки, колоноскопия может проводиться каждые 6 месяцев в течение 5 лет.
Если после операции карциноэмбриональный антиген повышен, необходимо провести полную колоноскопию и КТ-исследование грудной клетки, брюшной полости и таза; при отрицательном результате необходимо проводить ПЭТ-КТ-исследование или расширенную КТ-обзор каждые 3 месяца, а брюшную полость не следует исследовать вслепую путем иссечения.