Секреторный средний отит — это несахарное воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся скоплением жидкости в барабанной полости и потерей слуха, и является одним из наиболее распространенных заболеваний детской отоларингологии. У детей, из-за отсутствия других очевидных симптомов, основной сюжет часто остается неясным, и к тому времени, когда родители обнаруживают, что слух поражен, некоторые из них уже находятся на средней или поздней стадии. Секреторный средний отит можно считать скрытым убийцей детского слуха.
Характер жидкости в барабанной полости при среднем отите может быть либо плазматически протекающим, либо экссудативным, либо слизистым. Не существует единой клинической номенклатуры для этого заболевания, которое называют сочащийся средний отит, катаральный средний отит, плазмацитоидный средний отит, плазмацитоидно-слизистый средний отит, несахарный средний отит и тимпанический выпот. Когда среднее ухо густое и студенистое, это называется «клеевое ухо». Исследования показали, что распространенность секреторного среднего отита у детей чрезвычайно высока: примерно 90% дошкольников в США и 25% детей школьного возраста имеют секреторный средний отит.
Считается, что причина в основном связана с дисфункцией евстахиевой трубы, инфекцией и иммунным ответом.
Клиническая картина
Наиболее распространенными клиническими проявлениями среднего отита являются ощущение заложенности или закупорки в ухе, снижение слуха и шум в ушах. Потеря слуха зависит от положения тела и может сопровождаться болью в ушах, шумом в ушах и звуком воды при встряхивании головы.
1. потеря слуха: снижение слуха, самостоятельное улучшение слуха. Слух может временно улучшиться при изменении положения головы (варикозное улучшение слуха). Если скопление жидкости сильное или вязкое, слух может не меняться при изменении положения головы. Дети также часто медленно реагируют на звук, невнимательны, имеют пониженную успеваемость, всегда увеличивают звук при просмотре телевизора или использовании слуховых аппаратов.
2. Боль в ухе: В острых случаях может наблюдаться незначительная боль в ухе, которая может быть постоянной или пульсирующей и временно снимается давлением на ушную раковину. Дети или хронические больные часто жалуются на менее выраженную ушную боль.
3. шум в ушах: в основном низкочастотный и прерывистый, такой как «хлопающие» звуки, жужжание и шум бегущей воды. Когда голова двигается, зевает или сморкается, в ухе может появиться звук воздуха, проходящего через воду.
Дополнительные обследования
Тимпаническая отоскопия или микроскопическое исследование
Барабанный конус укорочен, деформирован или утрачен, ножка молоточковой кости смещена кзади или кверху, короткий выступ молоточковой кости четко выступает, угол между передней и задней складками уменьшен, барабанная перепонка ограничена. Барабанная перепонка теряет свой нормальный блеск при скоплении жидкости в барабанных камерах и становится однотонно-желтой, оранжево-красной, маслянистой или янтарного цвета, при этом световой конус деформируется или смещается. Кроме того, через барабанную перепонку можно увидеть воздушно-жидкостные плоскости и пузырьки. В хронических случаях барабанная перепонка может быть серовато-оранжевого или молочно-белого цвета, с рельефной формой ножки барабанной кости.
Испытание на акустическую проводимость
Карта акустической проводимости по давлению в барабанной камере может быть типа B или типа C. В начале, когда евстахиева труба не функционирует или заблокирована, газ в среднем ухе поглощается, образуя отрицательное давление, при этом чаще всего встречается С-образная кривая. По мере прогрессирования поражения и накопления жидкости в барабанной полости она приобретает В-образную форму без пиков. Важно отметить, что тимпанограмма с обычным звуковым зондом 226 Гц отражает функцию среднего уха только у младенцев старше 6 месяцев; для младенцев младше 6 месяцев необходимо использовать звуковой зонд более высокой частоты (1000 Гц).
Тонкопленочная компьютерная томография височной кости высокого разрешения
Тонкопленочная КТ височной кости высокого разрешения дает представление о состоянии среднего уха, а также позволяет осмотреть носоглотку и парафарингеальное пространство на предмет заполненности.
Тимпаноцентез или тимпанотомия
Под отомикроскопом или эндоскопом пунктируется или надрезается передняя барабанная мембрана и видна плазмоподобная или слизеподобная жидкость. Однако тимпаноцентез или тимпанотомия являются золотым стандартом клинической диагностики не только в диагностических, но и в терапевтических целях.
Исследование носоглотки
Носоглотка и глоточное отверстие евстахиевой трубы непосредственно осматриваются при назальной эндоскопии, чтобы исключить оккупационные поражения носоглотки. Этот метод сравнительно часто используется у взрослых или детей старшего возраста.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и осмотра специалиста в сочетании с отомикроскопией или эндоскопией, картированием проводимости барабанной камеры, тимпаноцентезом или тимпанотомией, компьютерной томографией и т.д.
Лечение
Удаление жидкости из среднего уха, улучшение вентиляции и дренажа среднего уха и лечение причины заболевания — вот принципы лечения.
I. Тщательное наблюдение и последующие действия
Поскольку средний отит является самоограничивающимся заболеванием с определенной скоростью самоизлечения, детей следует лечить консервативно и тщательно наблюдать за ними в течение определенного периода времени до начала инвазивного лечения. Необходимо регулярно проводить пневматическую отоскопию и тимпанограмму.
Очищение среднего уха от жидкости и улучшение вентиляции и дренажа среднего уха
1. держите носовую полость и евстахиеву трубу открытыми.
2. Продувание евстахиевой трубы.
3. аспирация тимпанической мембраны и введение лекарств.
4. тимпанотомия.
5. размещение тимпанального желудочка.
3. активное лечение заболеваний носоглотки или носовой полости, таких как аденоидэктомия, синусит и т.д. Если миндалины особенно увеличены и связаны с рецидивом секреторного среднего отита, следует провести удаление миндалин.
iv. Антибиотики или другие синтетические антибактериальные препараты.
v. Краткосрочные пероральные глюкокортикоиды.