Обзор синусовой аритмии
Синусовая аритмия — это изменения ритма и частоты сердечных сокращений, возникающие в синусовом узле, которые могут протекать бессимптомно или сопровождаться такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, утомляемость. К причинам синусовой аритмии относятся физиологические, болезненные, фармакологические и др. Физиологические причины не требуют лечения, а патологические могут лечиться медикаментами или кардиостимулятором.
Определение
Ритм, инициируемый синусовым узлом, называется синусовым ритмом.
В нормальных условиях синусовый ритм имеет фиксированный ритм, и частота синусового пульса (частота сердечных сокращений) у взрослого человека составляет 60-100 ударов в минуту.
Слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный синусовый ритм называется синусовой аритмией.
Типы
В зависимости от электрокардиограммы и клинических проявлений они классифицируются следующим образом.
Синусовая тахикардия
Синусовый ритм с нормальным ритмом, но с частотой более 100 ударов в минуту.
Синусовая брадикардия
Синусовый ритм с нормальным ритмом, но частотой менее 60 уд/мин.
Синусовая аритмия
Синусовый ритм с нерегулярным ритмом и разницей во времени между соседними сердечными циклами более или менее 120 миллисекунд (сердечный цикл — это цикл, в котором предсердия или желудочки сокращаются и диастолируют по 1 разу).
Включает дыхательную синусовую аритмию, недыхательную синусовую аритмию и синусовую аритмию в напряженной фазе желудочков.
Синусовый арест
Неспособность синусового узла генерировать электрические импульсы, в результате чего сердце перестает сокращаться.
Синусовая блокада
Задержка или блокада проведения электрических импульсов от синусового узла к предсердиям.
В зависимости от степени выраженности задержки или блокады она может быть классифицирована как синусовая блокада первой степени, синусовая блокада второй степени или синусовая блокада третьей степени.
Синдром больного синусового узла (синдром больного синуса)
Множественные причины дисфункции синусового узла, вызывающие синдром, основным проявлением которого являются множественные аритмии.
Заболеваемость
Может возникнуть в любом возрасте.
Физиологические синусовые аритмии встречаются у детей и молодых людей.
Патологические синусовые аритмии чаще возникают у людей с заболеваниями сердца, эндокринной патологией, анемией и другими заболеваниями.
Причины
Причины
Причины и триггеры синусовой аритмии иногда невозможно разделить. Некоторые из перечисленных ниже факторов могут быть иногда причинами, а иногда триггерами синусовой аритмии.
Физиологические факторы
Факторы образа жизни
Синусовая тахикардия может быть вызвана употреблением крепкого чая, кофе, алкоголя, острой и стимулирующей пищи (например, сырого лука, чеснока, имбиря и т.д.), а также голоданием и может постепенно прийти в норму по мере переваривания и обмена веществ и приема пищи.
Синусовая тахикардия может быть вызвана курением, физическими нагрузками и т.д., и может постепенно прийти в норму после прекращения курения или физических нагрузок.
Синусовая брадикардия может возникать во время сна и возвращаться к норме после пробуждения.
Психологические факторы
Нервозность, тревога, страх и т.д. могут вызывать синусовую тахикардию, которая приходит в норму после исчезновения этих эмоций.
Экологические факторы
Синусовая тахикардия может быть вызвана холодом, жарой и т.д. Она может прийти в норму при переходе в теплую или прохладную комфортную среду.
Возрастной фактор
Синусовая брадикардия может возникать у молодых людей.
У детей синусовая аритмия может ускоряться при вдохе и замедляться при выдохе.
Профессиональные факторы
Спортсмены или люди, длительно занимающиеся спортом, относительно предрасположены к синусовой брадикардии.
Заболевания
Заболевания сердца или коронарных артерий: ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия и т.д. могут вызывать различные синусовые аритмии.
Заболевания, не связанные с сердцем или коронарными артериями: аутоиммунные заболевания, гипер- или гипотиреоз, лихорадка различной природы, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипогликемия, анемия и т.д. могут вызывать различные виды синусовой аритмии.
Препараты
Бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигиталис, ацетилхолин, амиодарон, эпинефрин и другие препараты могут вызывать синусовую аритмию.
Симптомы
Синусовая аритмия, вызванная физиологическими факторами, или синусовая аритмия, вызванная заболеваниями или лекарствами, может не иметь явных симптомов при легкой форме заболевания.
При тяжелом течении заболевания или лекарственной аритмии могут возникать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, головокружение и обмороки.
Общие симптомы
Учащенное сердцебиение: может проявляться в виде учащенного сердцебиения, ощущения пропущенного удара или остановки сердца.
Дискомфорт в груди: может проявляться в виде боли в груди, сдавливания груди и т.д.
Головокружение.
Слабость: ощущение слабости.
Потемнение в глазах: темнота перед глазами.
Потеря сознания: синкопе — стойкая преходящая потеря сознания, которая длится несколько секунд, а затем самостоятельно приходит в себя; кома — длится долгое время и не реагирует на позывы.
Судороги: дрожание мышц по всему телу, чаще всего сопровождающееся потерей сознания, что может быть одним из проявлений остановки сердца.
Остановка сердца: проявляется как остановка дыхания и сердца, требующая немедленного проведения сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.
Внезапная смерть: чаще всего обусловлена тяжелой синусовой остановкой, наступление которой может сопровождаться смертью в течение короткого промежутка времени.
Осложнения
Длительная синусовая аритмия может привести к ишемии головного мозга, сердца, почек и других органов, вызывая нарушение их функции и следующие симптомы.
Церебральная ишемия: потеря сознания, обмороки, потеря памяти, раздражительность и т.д.
Ишемия сердца: боль в груди, стеснение в груди, одышка и т.д.
Ишемия почек: олигурия, протеинурия, боль в спине и т.д.
Консультация
Медицинский факультет
Сердечно-сосудистая медицина
При физикальном обследовании выявляется синусовая аритмия или такие симптомы, как учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди, головокружение, усталость и т.д. Рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение кардиологии.
Отделение неотложной помощи
При потере сознания, судорогах, остановке дыхания и т.д. рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь по телефону 120.
Подготовка к оказанию медицинской помощи
Подготовка к оказанию медицинской помощи: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по оказанию медицинской помощи
Может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ) или амбулаторная электрокардиограмма (ЭКГ). Носите свободную одежду и избегайте комбинезонов.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли симптомы учащенного сердцебиения, слабости, головокружения?
Как долго длятся симптомы? Часто ли они возникают?
Имеется ли четкий триггер, вызывающий появление неприятных ощущений?
Сильно ли выражена стесненность в груди? Когда оно усиливается? Есть ли явные провоцирующие факторы?
Список анамнеза
Какие-либо другие заболевания?
Проходили ли Вы какие-либо обследования? Каковы результаты?
Проводилось ли Вам какое-либо лечение? Какого рода лечение? Каков эффект от лечения?
Есть ли у кого-нибудь в Вашей семье похожие симптомы?
Пьете ли Вы много чая, кофе или алкоголя?
Испытывали ли Вы в последнее время сильное беспокойство и стресс?
Курите ли Вы? Сколько раз в день? Как давно Вы курите?
Регулярно ли Вы занимаетесь физическими упражнениями?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые вы можете взять с собой в кабинет врача.
Анализы крови
С-реактивный белок
Маркеры повреждения миокарда
Биохимия крови
Эхокардиограмма
Электрокардиограмма пищевода
Коронарная ангиография
Электрокардиограмма, 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма
Электрофизиологическое исследование
Список медикаментов
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, принесите с собой в кабинет врача
Препараты против М-холинергических рецепторов: атропин, скополамин, скополамин
Препараты, повышающие частоту сердечных сокращений: допамин, эпинефрин, изопреналин
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем
Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол, карведилол
Диагноз
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
Возможно наличие заболеваний сердца или коронарных артерий, таких как ишемическая болезнь сердца, миокардит или кардиомиопатия.
Может быть заболевание, не связанное с болезнью сердца или коронарных артерий, например, гипер- или гипотиреоз, гиперкалиемия, анемия.
Возможно, вы недавно принимали такие препараты, как бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.
Возможно недавнее эмоциональное возбуждение или употребление крепкого чая или кофе.
Клинические проявления
Симптомы
Наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди, головокружение, усталость, потеря сознания и обморок.
Физические признаки
Пульс: возможно увеличение или уменьшение частоты пульса или нарушение его ритма.
Осмотр сердца: частота сердечных сокращений может увеличиваться или уменьшаться, ритм сердца может быть ненормальным, сердечные шумы могут быть усилены или ослаблены.
Другие исследования: возможен отек нижних конечностей.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови и С-реактивный белок: для уточнения наличия воспалительных заболеваний, анемии и т.д.
Биохимия крови: включая электролиты и т.д., позволяет уточнить наличие синусовой аритмии, вызванной электролитными нарушениями.
Маркеры повреждения миокарда: уточнить наличие ишемии миокарда и т.д., что позволяет уточнить причину.
Уровень гормонов в крови: проверка уровня гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников и т.д. для уточнения причины.
Визуализационные тесты
Эхокардиография
Используется для оценки структуры и функции сердца.
Неинвазивный, недорогой и обычно предпочтительный метод диагностики заболеваний миокарда и перикарда.
Меры предосторожности: перед исследованием обнажите грудную клетку в соответствии с требованиями врача, во время исследования измените положение тела в соответствии с требованиями врача, сотрудничайте с врачом при проведении исследования.
Коронарная ангиография
Позволяет выявить заболевание коронарных артерий и определить степень тяжести заболевания.
Меры предосторожности
Перед обследованием необходимо четко сообщить врачу о перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах, а также прекратить прием некоторых лекарств по требованию врача.
Прилягте так, как требует врач, и не двигайтесь во время обследования. Незамедлительно сообщите врачу о своем недомогании.
После обследования двигайтесь по требованию врача, избегая чрезмерных движений в месте прокола, например, в области запястья или корня бедра.
Незамедлительно сообщите врачу о появлении кровотечения или усилении боли в месте прокола после исследования.
Электрокардиограмма (обычная поверхностная ЭКГ)
Является важнейшей диагностической основой.
Проверяя электрокардиографические сигналы, она подтверждает наличие синусовой аритмии, уточняет тип и тяжесть аритмии.
24-часовая амбулаторная электрокардиограмма (холтеровское исследование)
Амбулаторная электрокардиограмма используется главным образом для оценки количества случаев синусовой аритмии и времени их возникновения, а также позволяет определить причину и степень тяжести синусовой аритмии.
Меры предосторожности
После ношения ЭКГ-аппарата пациенты могут вести обычную повседневную деятельность, не снижая сознательно объем физических нагрузок.
При передвижении следует избегать больших нагрузок на верхние конечности и резких движений, чтобы не соскользнуть с аппарата.
Во время исследования не следует принимать ванну или плавать, чтобы избежать попадания жидкости в прибор и влияния на результаты.
Если пациент испытывает дискомфорт во время всего процесса обследования, ему и членам его семьи следует записать время начала и окончания симптомов и провоцирующие факторы, чтобы дать врачу больше подсказок для постановки диагноза.
ЭКГ пищевода
Электроды вводятся из носа в непосредственной близости от левого предсердия для оценки функции синусового узла путем стимуляции.
Электрофизиологическое исследование
Регистрация электрических сигналов из различных отделов сердца позволяет уточнить локализацию и тяжесть поражений, что дает информацию для постановки диагноза и составления плана лечения.
Дифференциальная диагностика
Синусовую аритмию следует дифференцировать от аритмии, вызванной поражением других отделов сердца, кроме синусового узла.
Сходства: дискомфорт в груди, головокружение, потеря сознания, обморок и т.д.
Отличия: по ЭКГ можно отличить аритмии, вызванные нарушениями функции предсердий, атриовентрикулярного соединения, желудочков и т.д.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины заболевания, облегчение симптомов и снижение риска развития серьезных состояний. Лечение включает общую терапию, медикаментозное лечение, а при необходимости — имплантацию кардиостимулятора.
Общее лечение
Отдых
Отдыхайте и избегайте физических нагрузок.
Обеспечьте достаточный сон и избегайте поздних ночей.
Обеспечьте адекватное питание.
Обеспечить достаточное содержание в рационе белка, витаминов, минералов и других питательных веществ.
Избегайте продуктов с высоким содержанием соли, сахара и жира.
Улучшить привычки образа жизни
Отказаться от курения.
Умеренно заниматься спортом и своевременно отдыхать при появлении дискомфорта во время занятий.
Регулировать частоту сердечных сокращений
Синусовая тахикардия может быть устранена с помощью таких методов, как маневр Вальсальвы. Его должен выполнять врач или по его указанию.
Глубоко вдохните и задержите дыхание, а затем «выдохните», задерживая дыхание.
Выдох позволяет газу, находящемуся в дыхательном горле и во рту, оказать давление на горло.
Устранение причины заболевания
Необходимо активное лечение основного заболевания, например, гипертиреоза (гипертиреоза), вызывающего синусовую тахикардию, и гипотиреоза (гипотиреоза), вызывающего синусовую брадикардию.
Синусовая аритмия часто снимается после излечения основного заболевания.
Регулярные обследования
Следуйте предписаниям врача по регулярным обследованиям.
Лекарства
Как правило, медикаментозное лечение не требуется, но в тяжелых случаях следует применять препараты в соответствии с предписаниями врача.
Бета-блокаторы
Могут контролировать частоту сердечных сокращений и облегчать симптомы тахикардии.
Применяются при синусовой тахикардии в сочетании с ишемией миокарда, при отсутствии противопоказаний, таких как бронхиальная астма, острая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких.
Обычно используются пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол, карведилол и др.
Препараты против М-холинергических рецепторов
Могут улучшать работу сердца, увеличивать частоту сердечных сокращений и облегчать симптомы брадикардии.
Могут применяться при синусовой брадикардии, синусовой остановке или атриовентрикулярной блокаде.
Противопоказанием является гипертрофия предстательной железы.
Допамин, эпинефрин, изопреналин
Могут повышать сократительную способность миокарда и частоту сердечных сокращений.
Применяется при синусовой брадикардии, когда лечение анти-М-холинергическими рецепторами неэффективно или противопоказано, а также при атриовентрикулярной блокаде или остановке сердца.
Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
Применяются при синусовой тахикардии.
Могут применяться самостоятельно или в комбинации.
Обычно используются верапамил и дилтиазем.
Аминофиллин
Увеличивает сердечный выброс, повышает сократительную способность миокарда, а также расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, расширяет бронхиолы и облегчает симптомы хрипоты.
Имплантация кардиостимуляторов
Может использоваться для лечения таких состояний, как синусовая брадикардия и синусовая блокада.
Прибор, помещенный внутрь сердца для контроля сердечного ритма, может временно или постоянно увеличивать частоту сердечных сокращений и снижать риск развития серьезных заболеваний.
Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные.
Временные кардиостимуляторы
Временный кардиостимулятор имплантируется в сердце с помощью интервенционной терапии для поддержания нормальной частоты и ритма сердечных сокращений в случае серьезного заболевания.
Когда причина заболевания устранена и волевой ритм сердца приходит в норму, временный кардиостимулятор удаляется, а если он не приходит в норму, то может быть заменен постоянным кардиостимулятором.
Постоянные кардиостимуляторы
Постоянные кардиостимуляторы используются в следующих случаях:
Брадикардия, сопровождающаяся тяжелыми симптомами.
Брадикардия, вызванная дисфункцией синусового узла, с выраженными симптомами.
Приступообразная брадикардия, вызванная эпилепсией, которая плохо поддается противоэпилептическому лечению.
Меры предосторожности при использовании кардиостимуляторов
Старайтесь держаться подальше от мобильных телефонов и других электронных устройств.
Держитесь подальше от магнитных карт, магнитов, индукционных плит и других магнитных предметов.
Избегайте проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Обращайтесь за медицинской помощью при появлении отклонений в работе.
Прогноз
Лечение
Некоторые физиологические причины синусовой брадикардии, синусовой тахикардии и синусовой аритмии не требуют лечения.
Физиологическая синусовая аритмия, вызванная физическими нагрузками, диетой и т.д., может быть излечена спонтанно.
Синусовая аритмия, вызванная синусовой блокадой и синдромом больного синусового узла, при своевременном лечении может вернуться к нормальному состоянию.
Опасности
Симптомы учащенного сердцебиения и стеснения в груди, вызванные синусовой аритмией, могут оказывать влияние на работу и жизнь.
После установки кардиостимулятора возникают ограничения по местам деятельности и предметам повседневной необходимости.
Если он вызывает сердечную недостаточность и тяжелую церебральную ишемию, то это ограничивает интенсивность деятельности или вызывает такие последствия, как гемипарез и нарушение речи, что снижает качество жизни.
При отсутствии своевременного лечения может возникнуть тяжелая сердечная недостаточность, остановка сердца и даже угроза жизни.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Обеспечьте достаточное количество белка, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов, пищевых волокон и воды. Выбирайте продукты из соевых бобов, молоко (с низким содержанием жира или обезжиренное), нежирное мясо, рыбу (можно 1-2 раза в неделю), свежие фрукты, свежие овощи, орехи и т.д.
Соответствующий контроль потребления углеводов, можно выбирать крупы, картофель и т.д. вместо рафинированного риса, рафинированной лапши.
Избегать высокосолевых и высокожировых диет, не превышать суточное потребление соли более чем на 6 г, избегать жареных, маринованных и барбекю продуктов.
Взрослые должны выпивать 1500-1700 мл воды в день (или контролировать количество потребляемой воды в соответствии с требованиями врача).
Избегайте сырой, холодной, твердой и горячей пищи, медленно пережевывайте и не переедайте.
Избегайте раздражающих продуктов, таких как чили, карри, горчица, кофе и крепкий чай.
Если аритмия вызвана заболеванием или приемом лекарств, диета должна проводиться под руководством врача, лечащего исходное заболевание. Например, если тахикардия вызвана гипокалиемией, после устранения дефицита калия следует ежедневно умеренно употреблять продукты с высоким содержанием калия.
Воздержитесь от употребления алкоголя.
Управление жизнью
Прекратить курение и избегать пассивного курения (не допускать пассивного курения).
Обеспечить достаточный сон и не засиживаться допоздна.
Умеренно заниматься физическими упражнениями, такими как бодрая ходьба, бег трусцой, тайцзи, плавание, танцы на площади, езда на велосипеде и т.д., или следовать указаниям врача при выборе программы упражнений.
Интенсивность упражнений должна быть постепенной, избегайте чрезмерных нагрузок.
Если во время занятий вы почувствовали дискомфорт, следует немедленно прекратить упражнения и отдохнуть.
Управление эмоциями
Избегайте плохих эмоций, таких как напряжение, тревога, гнев и депрессия.
Для снятия стресса слушайте спокойную музыку, общайтесь с друзьями и родственниками, читайте книги, смотрите успокаивающие фильмы и телепередачи.
Самозащита
При возникновении головокружения следует немедленно сесть или лечь, чтобы избежать падения.
Профилактика
Активно лечите физические заболевания.
Правильно используйте лекарства: принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача. Обратитесь к врачу, если почувствуете недомогание во время приема лекарств.
Разумное питание для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Улучшить структуру рациона и обеспечить адекватное питание.
Избегать переедания и поддерживать соответствующую массу тела.
Избегайте диет с высоким содержанием соли, жира и сахара, старайтесь избегать маринованных, копченых, барбекю и жареных продуктов.
Избегайте стимулирующих продуктов, таких как чили, кофе и крепкий чай.
Употреблять больше продуктов, богатых пищевыми волокнами, таких как цельное зерно, свежие фрукты, овощи и т.д. Следует разнообразить и чередовать виды пищи.