В прошлом обрезание рекламировалось как приносящее большую пользу мужчинам, например, помогающее предотвратить мастурбацию, предотвращающее заражение заболеваниями, передающимися половым путем, предотвращающее рак мужских половых органов, помогающее поддерживать ежедневную гигиену половых органов и даже оказывающее терапевтическое воздействие на преждевременную эякуляцию. В США, например, более 90 процентов новорожденных мальчиков подвергались обрезанию вскоре после рождения. Однако в последние годы медицинское сообщество высказывает сомнения по этому поводу, и все больше врачей выступают за осторожность, если только процедура не является необходимой или, по крайней мере, не вредной.
Обзор мальчиков, пришедших на консультацию по поводу крайней плоти, показал, что истинное обрезание встречается не часто, а чаще тугая крайняя плоть, и что у этих пациентов с тугой крайней плотью нет локализованных патологических изменений и нет необходимости в хирургическом лечении. В настоящее время считается, что показаниями к операции должны быть истинная препуция (т.е. крайняя плоть вообще не может быть вывернута, а при мочеиспускании крайняя плоть может выпячиваться в «большой мешок») и пациенты с рецидивирующими инфекциями головки или крайней плоти.
В медицинском сообществе принято считать, что тугая крайняя плоть может быть связана с сексуальной дисфункцией, но если «тугость» вызвана сильным психологическим торможением, то операция не нужна. Некоторые люди, неохотно прошедшие эту процедуру, обнаружили, что их тревожность и избегание сексуальной активности из-за психологических запретов не улучшились в результате процедуры. Вот почему врачи должны уметь определять, что является истинной соматической проблемой, а что — конверсионным симптомом психологического торможения и выражается в виде соматического симптома.
Если крайняя плоть слишком тугая, но все еще растяжимая, и головка может быть обнажена рукой или путем ее втягивания во время полового акта, то начало заболевания обусловлено психологическим торможением, страхом причинить повреждения половых органов, стеснением или чувством вины по поводу сексуальных проблем, и принципом лечения должна быть эмпирическая терапия, способствующая исправлению неправильных представлений и негативного психологического торможения; например, информирование о научных знаниях о сексе, устранение идеологических опасений, обучение руководству по оттягиванию крайней плоти, руководству по гигиене половых органов, в некоторых случаях также должно дополняться психотерапией.
При истинном препуцие крайняя плоть настолько плотная и нерастяжимая, что ее невозможно оттянуть и обнажить головку полового члена любым способом (в большинстве случаев это сопровождается поражением мягких тканей); неудачное обрезание, проведенное в антисанитарных условиях, склерозирующий лишай и другие кожные заболевания — все это может быть причиной препуция. Для пациентов с обрезанием возможно только хирургическое вмешательство.
Слишком тугая крайняя плоть у мальчиков встречается очень часто, многие мальчики рождаются только с очень маленьким отверстием в крайней плоти, но после полового созревания такая ситуация встречается редко, большинство мальчиков до и после полового созревания непреднамеренно или намеренно натягивают крайнюю плоть, а при мочеиспускании мальчикам также приходится использовать руки для поддержки полового члена. Но есть много мальчиков, которые боятся оттягивать крайнюю плоть.
Крайняя плоть может развиться до взрослого состояния в результате различных действий с половым членом, включая частое мытье, самоудовлетворение или поглаживание во время мастурбации. Однако некоторые мужчины отказываются от занятий, способствующих нормальному развитию пениса, таких как оттягивание крайней плоти. Оказывается, у большинства из них существует некий психологический тормоз, а также страх или табу на прикосновение к гениталиям из-за боязни нанести им всевозможные повреждения. Из-за недостаточного изучения своего тела, особенно гениталий, в период роста, они никогда не могут избавиться от чувства вины за сексуальное самовыражение и стремление к сексуальному удовольствию. Поэтому их крайняя плоть всегда находится в препубертатном состоянии неразвитости, а отдельные люди даже ограничивают развитие головки из-за строгого обрезания, что в конечном итоге приводит к слишком маленьким гениталиям, только чтобы вкусить горький плод после женитьбы, но уже слишком поздно, только чтобы сожалеть всю жизнь.
Конечно, это также связано с семейным воспитанием, чрезмерно суровым, жестким, полным репрессивной атмосферы, например, отсутствие привязанности, тепла в семье, друг не может достичь обмена чувствами и сочувствия, часто может сделать психические симптомы в физические симптомы. Этим людям часто не хватает уверенности в себе, безопасности и сильного чувства мужественности. Они будут смотреть на секс как на тайну, думая, что это трудная задача, и многие мужчины провалят это жизненное испытание, боясь, что станут имбецилами или даже некомпетентными мужчинами. Так рано они несут тяжелое душевное бремя, вызванное недостатком сексуальных знаний и различными предрассудками и заблуждениями. Большинство из них одиноки и замкнуты, весь день пребывают в депрессии и не могут выйти из нее.
[Показания] 1, препуций у детей из-за сужения отверстия мешочка крайней плоти и препятствия мочеиспусканию или повторной инфекции.
2, взрослые, страдающие от препуция или страдающие от рецидивирующей инфекции препуция.