Кашель — это защитный дыхательный рефлекс организма, который эффективен для удаления выделений из дыхательных путей или инородных тел, попавших в дыхательные пути. Однако кашель может быть и вредным, он может привести к боли в горле, охриплости, боли в дыхательных мышцах и даже кровотечению в дыхательных путях. Длительный, частый и сильный кашель может серьезно повлиять на повседневную работу и отдых людей. Кашель является неспецифическим симптомом многих заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходима подробная клиническая история. 1. терпеливо расспросите пациента о характере кашля. Кашель без мокроты или с очень малым ее количеством называется сухим кашлем. Сухой или раздражающий кашель обычно связан с острым или хроническим фарингитом, раком гортани, ранними стадиями острого бронхита, сдавлением трахеи, инородными телами в бронхах, опухолями бронхов, заболеваниями плевры, первичной легочной гипертензией и митральным стенозом. Кашель с мокротой называется влажным кашлем и обычно связан с хроническим бронхитом, бронхоэктазами, пневмонией, абсцессом легкого и полостным туберкулезом. 2. Каковы время и характер кашля? Внезапный кашель часто вызывается вдыханием раздражающих газов или инородных тел, лимфатических узлов или опухолей, давящих на трахею или бифуркацию бронхов. Эпизодический кашель может наблюдаться при коклюше, эндобронхиальном туберкулезе и бронхиальной астме (кашлевой вариант астмы), где кашель является основным симптомом. Длительный хронический кашель часто наблюдается при хроническом бронхите, бронхоэктазах, абсцессах легких и туберкулезе. Ночной кашель часто встречается у пациентов с левосторонней сердечной недостаточностью и туберкулезом. Причина ночного кашля может быть связана с повышенным легочным застоем в ночное время и повышенной вагальной возбудимостью. 3. Каков тон кашля? Тон кашля относится к характеристикам звука кашля. Клиническая картина обычно следующая: (1) хриплый кашель, в основном из-за воспаления голосовых связок или опухолей, сдавливающих гортанный нерв; (2) кашель, напоминающий кашель петуха, проявляющийся непрерывными пароксизмами сильного кашля с высокочастотным инспираторным эхом, в основном из-за коклюша, эккринного кашля, заболеваний гортани или сдавливания трахеи; (3) кашель с металлическим звуком, часто из-за опухолей средостения, аневризмы аорты или рака бронхов, непосредственно сдавливающих трахею; (4) низкий или слабый звук кашля из-за Низкий или слабый кашель наблюдается при тяжелой эмфиземе, параличе голосовых связок и крайней слабости. В дополнение к подробному анамнезу необходимо провести тщательное физическое обследование, включая рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, исследование реактивности дыхательных путей, функции легких плюс бронходилатацию, ЭКГ, электронную бронхоскопию, КТ черепа и некоторые специальные тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать хронический, упорный кашель. Астма, ХОБЛ, хронический бронхит, кашель, вызванный желудочно-пищеводным рефлюксом, рецидивирующие респираторные инфекции, классическая астма, синдром задней носовой капли, эндобронхиальный туберкулез и кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, являются распространенными причинами хронического кашля и должны быть тщательно дифференцированы в диагностике. Кроме того, церебральная эмболия, хроническая сердечная недостаточность, пищеводная хиатальная грыжа, гипертония, воспаление дыхательных путей, отеки, инородные тела, а также раздражение дымом, эмоциональная нестабильность и беспокойство, сухой ночной воздух при дыхании открытым ртом — все это может стать причиной хронического кашля. 4. Как следует лечить кашель? Руководство по диагностике и лечению кашля предлагает шесть принципов эмпирического лечения кашля: (1) Во-первых, лечите общие причины хронического кашля. Отечественные и международные исследования показали, что распространенными причинами хронического кашля являются кашлевой вариант астмы (CVA), постназальный капельный синдром (PNDS) или кашлевой синдром верхних дыхательных путей (UACS), эозинофильный бронхит (EB) и гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (GERC). (2) Причина хронического кашля устанавливается на основании истории болезни. Если у пациента в основном наблюдается раздражающий кашель в ночное время, его можно сначала лечить от CVA; если кашель сопровождается значительным кислотным рефлюксом, отрыжкой и изжогой, можно рассмотреть возможность лечения ГЭРБ; если кашель сохраняется после простуды, пациента можно лечить от постинфекционного кашля. Те, у кого в анамнезе есть заболевания носоглотки, кашель с насморком, заложенность носа, зуд в носу, частые прочистки горла и грипп с постназальным капанием, могут сначала лечиться как ОАКС или ПНДС. (3) Эмпирическое лечение рекомендуется проводить с помощью комбинированных препаратов, которые должны охватывать широкий спектр и иметь умеренную цену, например, псевдоанестезирующий раствор Майминеральда и комбинированный метоксинамин, которые полезны при ОАК или ПНДС, аллергическом кашле и постинфекционном кашле. Больных с подозрением на ЦВС и ЭБ можно лечить пероральной гормональной терапией в течение 3-5 дней. После стихания симптомов перейдите на ингаляционные глюкокортикоиды или в сочетании с β2-агонистами. (4) Антибиотики могут использоваться при кашле, откашливании гнойной мокроты или насморке. В большинстве случаев хронический кашель не связан с инфекцией, и при эмпирическом лечении следует избегать неизбирательного применения антибиотиков. (5) Эмпирическое лечение при ОАКС или ПНДС, ЦВС, ЭБ часто составляет от 1 до 2 недель, а при ГЭРК — не менее 2-4 недель. Пероральные глюкокортикоиды обычно назначаются не более чем на 1 неделю. Те, для кого эмпирическое лечение эффективно, продолжают стандартизированный протокол лечения соответствующей этиологии кашля. (6) Наконец, стоит отметить, что эмпирическое лечение должно руководствоваться этиологическим диагнозом и знанием местного распространения причин хронического кашля, чтобы не пойти по старому пути «хронический кашель — хронический бронхит или фарингит — антибиотики плюс подавляющие кашель препараты». Если эмпирическое лечение не помогает, важно обратиться в больницу, где можно своевременно определить причину, чтобы не откладывать некоторые важные заболевания.