Воспалительные заболевания кишечника — это заболевание, которое может охватывать весь желудочно-кишечный тракт, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник и толстый кишечник, и проявляется в виде изъязвления желудочно-кишечного тракта. Поскольку изъязвление часто не имеет характерных признаков, поставить диагноз с помощью одного-двух тестов достаточно сложно. В настоящее время менее чем у 20% пациентов диагноз может быть поставлен только с помощью одного теста (например, эндоскопии, патологоанатомического исследования или визуализации). Для диагностики заболевания требуется комбинация тестов, каждый из которых дает лишь частичную подсказку. Возьмем, к примеру, эндоскопию. При гастроскопии можно увидеть только желудок и пищевод с поражением или без, а при колоноскопии, как правило, только толстый кишечник с поражением или без; а тонкий кишечник имеет длину пять-шесть метров, если поражение находится в тонком кишечнике, то при гастроскопии и колоноскопии его не видно, и нужно делать специальную двухлопастную тонкую энтероскопию или капсульную эндоскопию. Таким образом, то, какие исследования необходимо провести, зависит от места поражения, и для разных участков выбираются разные исследования. Во-вторых, при эндоскопическом обнаружении язвы кишечника нам бывает трудно определить причину ее возникновения. Существуют различные заболевания, вызывающие язвы кишечника, в том числе опухоли, туберкулез, лимфома и т.д. Их проявления могут быть одинаковыми, а у пациента клиническим проявлением является еще и боль в животе, и тогда необходимо в совокупности с множеством других доказательств определить, каким заболеванием на самом деле вызвана язва. Кроме того, поскольку заболевание не очень хорошо охарактеризовано, иногда возникает путаница в диагностике. Например, болезнь Крона очень похожа на туберкулез кишечника, и иногда ее принимают за туберкулез, но варианты лечения обоих заболеваний различны, и очень часто диагноз медленно корректируется в процессе лечения. Поэтому в клинике при диагностике болезни Крона допускаются ошибки, так как даже при патологоанатомическом исследовании заключение может подтвердить только наличие воспаления, а характерных поражений часто не обнаруживается, а лабораторные исследования позволяют только выяснить, активно воспаление или нет, но кроме опухолей все другие заболевания могут приводить к воспалительным поражениям, поэтому иногда трудно отличить туберкулез от болезни Крона или лейкоцеле и т.д. Частота ошибочных диагнозов при болезни Крона высока, не менее 40-50%, но опытный врач допускает меньше таких ошибок. Является ли капсульная эндоскопия более комфортной и может ли она стать методом выбора при воспалительных заболеваниях кишечника? В первую очередь, речь идет о создании нового продукта, который будет использоваться в качестве заменителя. (Презрение к поддержке австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков, австралопитеков). Обычно, когда в конце тонкой кишки видят поражение или видят, что толстая кишка имеет поражение, в то же время подозревают, что тонкая кишка имеет поражение, можно рассмотреть возможность проведения первой капсульной эндоскопии без тонкой энтероскопии (если у пациента нет явных проявлений кишечной непроходимости), с одной стороны, тонкая энтероскопия более дорогая, необходимо более 10 000 юаней, тогда как капсульная стоит всего 3800 юаней; с другой стороны, если длина тонкой кишки составляет пять или шесть метров, исследование более хлопотное, пациент должен быть госпитализирован как Пациента необходимо госпитализировать для проведения общей анестезии. Полезны ли КТ и МРТ в диагностике воспалительных заболеваний кишечника? КТ/МР позволяет визуализировать поражения при стенозе кишечника, особенно широко применяемая в настоящее время КТЭ, и очень полезна для определения поражений желудочно-кишечного тракта во всей брюшной полости. Однако у него есть один существенный недостаток — с его помощью нельзя провести биопсию для патологоанатомической диагностики. При активном поражении при визуализации часто не удается обнаружить эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки кишечника, а только сужение кишки, утолщение ее стенки или такие осложнения, как кишечные свищи. При поражениях, находящихся в стадии ремиссии, визуализация часто не показывает, сохраняется ли в слизистой оболочке заболевание или нет, и единственный способ узнать об изменениях в слизистой оболочке кишечника — это колоноскопия. Поэтому КТ/МРТ имеет ограниченную роль в диагностике воспалительных заболеваний кишечника и чаще используется при подозрении на осложнения. Сколько времени обычно требуется для постановки диагноза пациенту с болезнью Крона? У опытных врачей более чем в 80% случаев окончательный диагноз может быть поставлен в течение недели или десяти дней после тщательного и всестороннего обследования. Так называемая комплексная диагностика означает, что после прибытия пациента в больницу в течение пяти-шести дней необходимо провести эндоскопию, патоморфологическое исследование, визуализацию, лабораторные анализы и т.д. Если пациент обращается к этому врачу сегодня, то он обратится к нему завтра. Если же пациент обращается к этому врачу сегодня, а к тому — завтра, то это не только потеря времени и денег, но и увеличение частоты ошибочных диагнозов. Язвенный колит и болезнь Крона — оба воспалительные заболевания кишечника, но частота ошибочного диагноза между ними составляет около 10%, оказывает ли ошибочный диагноз между ними существенное влияние на лечение? Иногда, особенно в атипичных случаях, трудно отличить, называть ли это болезнью Крона или язвенным колитом. В настоящее время существует зарубежный термин для обозначения промежуточного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое не является ни болезнью Крона, ни язвенным колитом, а окончательное определение того, что это — болезнь Крона или язвенный колит, делается на основании изменений в очагах поражения или хода лечения. Общие принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника практически одинаковы, но протоколы лечения отличаются для разных стадий заболевания, разной степени активности и разных участков, и мы уделяем большое внимание индивидуальному подходу к лечению. Например, при ректальном типе язвенного колита, левом гемиколоне и обширном типе поперечной ободочной кишки план лечения совершенно разный; при болезни Крона пищевода и болезни Крона кишечника лечение также разное, а при некоторых видах болезни Крона тонкой кишки и болезни Крона толстой кишки лечение также разное. Поэтому, хотя лучше всего иметь возможность своевременно подтвердить диагноз до начала лечения, многие воспалительные заболевания кишечника пересматриваются в процессе лечения, при этом диагноз постепенно уточняется, а затем медикаментозная терапия постоянно корректируется по мере изменения состояния.