Злокачественные опухоли с метастазами в другие органы, кроме первичного очага, классифицируются как стадия IV и считаются прогрессирующими. В прошлом понятие IV стадии означало, что хирургическое вмешательство не требуется и болезнь неизлечима. Однако в настоящее время концепция лечения онкологии является более продвинутой и инновационной. При колоректальном раке, независимо от того, имеются ли метастазы в печени во время первоначального диагноза или появились после операции, все еще есть шанс на операцию и на долгосрочное выживание или даже излечение, при этом показатель выживаемости без болезни составляет 20% в течение 5 лет после операции. 1. факторы, влияющие на прогноз метастазов в печень при колоректальном раке: имеются ли внепеченочные метастазы; имеется ли более 3 метастазов в печень; составляет ли период выживания без болезни менее 12 месяцев. 2. требования к резекции метастазов печени: отсутствие остаточных поражений, неполная резекция или операция по уменьшению опухоли не приносит пользы пациенту. 3. вспомогательная химиотерапия до и после метастазэктомии печени: несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что операция, дополненная химиотерапией, ассоциируется со значительно более длительной выживаемостью без болезни и тенденцией к увеличению общей выживаемости по сравнению с только операцией, но не достигла статистической значимости (p = 0,088). 4. Последовательность химиотерапии и операции: существует два варианта: операция по резекции метастазов печени с последующей адъювантной химиотерапией; или химиотерапия до операции, затем операция и химиотерапия после операции. У обоих вариантов лечения есть свои преимущества и недостатки, в зависимости от состояния пациента. Преимущества и недостатки химиотерапии с последующей операцией: множественные или крупные метастазы в печени трудно полностью удалить хирургическим путем, а химиотерапия сначала может уменьшить метастазы в печени, которые невозможно полностью удалить, что делает возможным полное удаление; предоперационная химиотерапия может определить эффективность химиотерапии по тому, уменьшается ли опухоль после химиотерапии, поэтому это можно использовать для выбора подходящей схемы химиотерапии после операции; ответ метастазов в печени на предоперационную химиотерапию является определенным показателем выживаемости. Прогностическая ценность: Ранняя регрессия опухоли после химиотерапии указывает на более длительную выживаемость без болезни и общую выживаемость. Возможные недостатки: если химиотерапия не эффективна, операция может быть потеряна; метастазы в печени могут быть настолько чувствительны к химиотерапии, что поражение исчезает на КТ после химиотерапии, что делает невозможным найти поражение, которое должно быть удалено во время операции, но на самом деле опухолевые клетки все еще присутствуют в печени, только слишком маленькие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом; химиотерапевтические препараты могут вызвать повреждение печени и увеличить послеоперационные осложнения. Поэтому лучше всего ограничить предоперационную химиотерапию 2-3 месяцами и оценивать эффективность с помощью визуализации каждые 2 месяца, чтобы иметь возможность провести операцию. Независимо от последовательности лечения, общая продолжительность химиотерапии составляет около 6 месяцев.