Стадия IV подразделяется на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVA опухоль (1) имеет размер более 4 сантиметров, а самая глубокая точка инвазии опухоли превышает 10 миллиметров; или рак распространился на внешнюю поверхность кости верхней или нижней челюсти, в гайморову пазуху или на кожу лица. Рак может распространиться на один лимфатический узел размером 3 сантиметра или меньше на той же стороне шеи, что и первичная опухоль; или (2) рак любого размера или рак распространился на внешнюю поверхность верхней или нижней челюстной кости, в гайморову пазуху или на кожу лица. Рак распространился (a) в один лимфатический узел размером 3 см или меньше на той же стороне шеи, что и первичная опухоль, и рак распространился через внешнюю оболочку лимфатического узла в близлежащую соединительную ткань; или (b) в один лимфатический узел размером более 3 см, но не более 6 см на той же стороне шеи, что и первичная опухоль; или (c) в несколько лимфатических узлов, размер которых не превышает 6 сантиметров, на той же стороне шеи, что и первичная опухоль; или (d) в несколько лимфатических узлов, размер которых не превышает 6 сантиметров, на противоположной стороне шеи от первичной опухоли или на обеих сторонах шеи.