Поясничный межпозвоночный диск Гермистона (ПМДГ) — распространенное и часто встречающееся у мужчин заболевание, вызванное разрывом фиброзного кольца поясничного диска и выпячиванием ткани nucleus pulposus, которая раздражает или сдавливает дуральный мешок и нервные корешки. В зависимости от анатомического расположения, ЛИДГ можно разделить на парацентральную, центральную, латеральную и крайне латеральную. Поскольку грыжа межпозвонкового диска центральной поясницы (CLIDH) в основном грыжа располагается спереди и сзади, сдавливая дуральный мешок, но не сбоку и сзади, сдавливая нервные корешки, большинство симптомов нетипичны, или имеется лишь незначительное болевое ощущение в пояснице и припухлость, поэтому радиологи и клиницисты в клинической практике не воспринимают ее всерьез.
Предыдущие исследования показали, что CLIDH сдавливает дуральный мешок и вызывает нарушение функции нерва cauda equina, что приводит к преждевременной эякуляции (ПЭ), эректильной дисфункции (ЭД), синдромам хронической тазовой боли (СХТБ), приапизму, выбросу семени и другим мужским расстройствам, и консервативное лечение CLIDH было проведено с некоторым успехом. В этой статье рассматривается взаимосвязь между CLIDH и мужским населением. В этой статье мы расскажем о взаимосвязи между CLIDH и мужскими заболеваниями.
1. ПОЛИЭТИЛЕН
Преждевременную эякуляцию можно классифицировать как первичную или вторичную, при этом первичная ПЭ характеризуется началом полового акта впервые, и это состояние может сохраняться, с эякуляцией до или в течение 1-2 мин после входа во влагалище; вторичная ПЭ характеризуется постепенным или внезапным началом, с нормальной эякуляцией до начала, без первичной ПЭ. нормальной эякуляции и не так тяжела, как первичная ПЭ. Также были предложены два типа ПЭ: естественный вариант ПЭ и преждевременная эякуляция, подобная эякуляторной дисфункции.
Патогенез ПЭ остается неясным, а дисфункция 5-гидрокситриптаминовой нейротрансмиссии и/или 5-гидрокситриптаминовых рецепторов может относиться как к первичной ПЭ, так и к некоторым вторичным ПЭ, поскольку стойкая и объективная быстрая эякуляция является скорее симптомом нейробиологической дисфункции. Патофизиологический механизм вторичной ПЭ связан с дисфункцией периферических нервов, в то время как патофизиологический механизм преждевременной эякуляции-подобной эякуляторной дисфункции, как полагают, связан с нарушениями когнитивных и подсознательных психологических процессов из-за нормального времени эякуляции. Однако почти все препараты, используемые в настоящее время для лечения ПЭ, не имеют противопоказаний. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и препараты для местного обезболивания эффективны для облегчения ПЭ, но их соблюдение и долгосрочная эффективность низки.
Эякуляция — это неврологический рефлекс, при котором сигналы сексуальной стимуляции передаются по периферическим сенсорным нервам в высшие центры в спинном мозге и коре головного мозга. Стимуляция постепенно накапливается, и как только достигается или превышается порог эякуляции, под действием коры головного мозга высвобождается сигнал действия и происходит эякуляция. Нарушения в любом из звеньев, участвующих в эякуляторном рефлексе, могут привести к снижению эякуляторного порога и вызвать преждевременную эякуляцию. Хвост эквины — это пояснично-крестцовый нервный корешок ниже конуса спинного мозга, состоящий из L2-L5, S1-S5 и в общей сложности 10 пар нервных корешков, выходящих из хвостового ганглия, и является важной частью дуги семяизвергательного рефлекса. Выпячивание межпозвоночного диска у пациентов с CLIDH в сторону задней части для сжатия дурального мешка может вызвать физическое сжатие хвоста эквины, что также может повлиять на циркуляцию спинномозговой жидкости, вызвать застой и отек хвоста эквины, вызвать аномальную сенсорную передачу и вызвать Это теоретически подтверждает корреляцию между CLIDH и ПЭ.
Основываясь на этой теории, 263 пациента были отобраны в соответствии с критериями включения, и поясничные 3~крестцовые 1 диски (L3~S1) были исследованы с помощью КТ/МРТ. 240 пациентов (91%) были случайным образом разделены на группы лечения и контроля. 180 пациентов в группе лечения получали поясничное вытяжение (один раз в два дня, 7 раз/сеанс, 30 минут каждый раз, сила вытяжения увеличивалась или уменьшалась в зависимости от массы тела и переносимости пациента); 60 пациентов в контрольной группе В контрольной группе 60 пациентов получали сертралина гидрохлорид (50 мг, 1 раз на ночь, Zoloft) перорально в течение 2-4 курсов лечения (4-8 недель). Результаты показали, что общая эффективность лечения в группе составила 93,9%, увеличилась латентность интравагинальной эякуляции до (4,0 ± 1,0) мин и улучшилась оценка по шкале CIPE-5 до (30 ± 3), что значительно лучше, чем в контрольной группе (p<0,05< span="">). Поэтому мы делаем предварительный вывод, что CLIDH может быть важной причиной большинства необъяснимых ПЭ, и что тракционная терапия поясничного отдела позвоночника у пациентов с этим типом ПЭ эффективна у большинства пациентов и заслуживает клинического применения.
Однако корреляция между КЛИДГ и ПЭ не получила достаточного внимания на международном уровне и лишь разбросана в отчетах о случаях и отдельных клинических исследованиях, которые показывают отсутствие статистической разницы в распределении ПЭ между пациентами с КЛИДГ и без нее, но значительное снижение количества пациентов с ПЭ после лечения (хирургического или консервативного) по поводу КЛИДГ и предполагают, что корреляция между ними нуждается в дальнейшем подтверждении.
2. ED
Иннервация полового члена играет чрезвычайно важную роль в механизме эрекции. Нервная дисфункция является одним из основных факторов, способствующих развитию ЭД, причем примерно у 20% пациентов с ЭД наблюдается нервная дисфункция. Соматические рецепторы полового члена сходятся к дорсальному пенильному нерву, который в конечном итоге переходит в лобковый нерв. Стимулирующие сигналы от дорсального пенильного нерва формируют длиннолатентные нервные импульсы в кавернозном нерве через нижние пороговые лобковые сенсорные нервные волокна, производя мультисинаптическую нейрорефлекторную активность, а афферентный нервный путь нервных рефлексов в спинном мозге заканчивается в центре поясничного сегмента серого вещества спинного мозга.
Неврологическая ЭД включает травмы периферической нервной системы, а также травмы спинного мозга и центральной нервной системы. При неврологических повреждениях спинного мозга только 25% пациентов с повреждениями нижней части спинного мозга могут добиться эрекции через симпатический путь (т.е. психогенной эрекции). Очевидно, что парасимпатические нейроны крестцового сегмента являются наиболее важным эректильным центром, и нарушения на уровне спинного мозга, такие как грыжа диска, влияющие на афферентные и эфферентные нервные пути, могут привести к ЭД.
С анатомической точки зрения, распространенными местами грыжи поясничного диска являются L4 — L5 и LS — S1, причем основные нервы ниже уровня L4 — L5 и S2 — S5 расположены сзади, а впереди нет других нервов, которые могли бы служить буфером, поэтому, если пульпозное ядро выпячивается назад, оно сдавливает крестцовый нерв и вызывает повреждение cauda equina. При сужении поясничного позвоночного канала сужается пространство для прохождения нерва cauda equina, а выпячивание меньшего по размеру пульпозного ядра может также усилить компрессию крестцового нерва, что влияет на циркуляцию спинномозговой жидкости. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости неизбежно приводит к нарушению функции cauda equina. Хотя грыжа не вызывает необратимого неврологического повреждения, при длительном сдавливании она влияет на циркуляцию спинномозговой жидкости, вызывая застой, отек и нарушение кровоснабжения cauda equina, что провоцирует ЭД.
Взаимосвязь между этими двумя явлениями получила относительно широкое внимание, и ряд исследований подтвердил, что частота ЭД у мужчин с грыжей поясничного диска значительно выше, чем в нормальной популяции, и что лечение грыжи поясничного диска у таких пациентов имеет большое значение для восстановления эректильной функции.
3. CPPS
CPPS — это общий термин для обозначения боли в различных частях таза, включая промежность, половой член, промежность, пах и нижнюю часть спины, которая сохраняется или повторяется в течение не менее 6 месяцев, и исключает другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как уретрит, эпидидимит и варикоцеле. Из-за сложной этиологии и отсутствия специфических патологических изменений, чаще всего клинически его включают в хронический простатит и собирательно называют простатитом III типа, или хроническим асептическим простатитом/синдромом хронической тазовой боли (хронический простатит, CP/CPPS). Однако лечение простаты у большинства пациентов неэффективно. В клинической практике также было установлено, что некоторые пациенты, особенно те, у которых наблюдаются только боли в перипельвике и отсутствуют или слабо выражены отклонения в мочеиспускании, чаще наблюдаются при КЛИДГ.
Еще одно исследование показало, что у 82,94% (141/170) пациенток с необъяснимым ХППС имелась КЛИДГ, а поясничное вытяжение в сочетании с китайской травяной медициной у таких пациенток облегчило симптомы тазовой боли и качество жизни (p<0,05< span="">). Это позволяет предположить, что CLIDH может быть одной из важных этиологий, вызывающих CPPS. Механизм может заключаться в сдавливании нерва cauda equina грыжей пульпозного ядра, что приводит к местной воспалительной реакции, снижению болевого порога нерва ниже плоскости грыжи и нарушению функции нервного волокна (cauda equina), что может проявляться онемением, снижением или отсутствием чувствительности в яичках, паху, промежности, анусе и малом животе, а также дисфункцией сфинктера, проявляющейся слабостью при мочеиспускании и дефекации.
Профессор Чжан Шуву также сообщил о 14 случаях пациентов с грыжами межпозвоночных дисков, которым был поставлен ошибочный диагноз хронического простатита из-за боли или иррадиирующей боли в пояснично-крестцовой области, промежности и бедрах, а также симптомов мочеиспускания. После длительного периода неэффективного лечения простатита, КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника четко диагностировала грыжу поясничного диска. После лечения китайскими ортопедическими манипуляциями, тракционной физиотерапией и функциональными упражнениями у всех пациентов наблюдалось облегчение или улучшение различных степеней боли, мочевых симптомов и сексуальной дисфункции, без обострений и рецидивов в течение 1-3 месяцев наблюдения.
4. ненормальная эрекция полового члена
Аномальная эрекция полового члена определяется как стойкая эрекция полового члена в течение более 4 часов при отсутствии сексуального желания или сексуальной стимуляции. Это одно из острых состояний в урогинекологии, которое необходимо четко диагностировать и оперативно лечить, иначе оно приведет к кавернозному фиброзу и эректильной дисфункции. Это редкое заболевание с частотой встречаемости от 0,5 до 1 случая на 100 000. Его можно разделить на низкопоточный приапизм (LFP) и высокопоточный приапизм (HFP).
Однако в мужской клинике часто встречаются пациенты с аномальными эрекциями полового члена, которые непродолжительны по длительности, но повторяются и причиняют пациенту сильное беспокойство. Эти пациенты также известны как заикающийся приапизм, который представляет собой ишемический тип аномальной эрекции полового члена, которая возникает неоднократно в отсутствие сексуальной стимуляции, но каждый эпизод длится менее 3 часов. Этиология этих пациентов сложна и может быть связана с различными заболеваниями, при этом наиболее часто сообщается о серповидно-клеточной болезни (СКБ). У пациентов с CLIDH выступающий межпозвоночный диск сдавливает твердую мозговую оболочку, что приводит к нарушению функции cauda equina и аномальной эректильной функции с повышенной чувствительностью, тем самым предрасполагая пациента к аномальной эрекции полового члена.
Клинические особенности этой группы пациентов: аномальные эрекции полового члена часто связаны с изменением положения, не обязательно с дискомфортом в пояснице, и могут сопровождаться преждевременной эякуляцией или выбросом семени. Кроме того, лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, вытяжение поясницы или массаж в сочетании с лечением традиционной китайской медициной часто могут дать определенные результаты.
5. семенная эмиссия
Сперматорея — это состояние, при котором сперма выделяется сама по себе во время несексуальных действий. Если вы не женаты или женаты после полового созревания, или если вы разошлись после брака, у вас может происходить выброс спермы один-два раза в месяц, что является нормальным физиологическим явлением, а не патологией. Если она достигает более 2 раз в неделю, или даже сперма вытекает в течение дня, а также появляются такие симптомы, как головокружение, шум в ушах, депрессия, поясничная слабость, истончение и потливость и т.д., то это является патологией и требует незамедлительного лечения.
Существует множество причин сперматореи, включая неврастению, простатит и обрезание. В клинической практике я обнаружил, что у некоторых пациентов, особенно с неустранимым выбросом семени, это связано с центральной грыжей поясничного диска. У некоторых пациентов выброс семени происходит на протяжении десятилетий, хотя они женаты и имеют нормальную частоту половой жизни, в основном это сопровождается такими симптомами, как боль в спине, головокружение и слабость, которые приносят большую боль и дискомфорт в жизни и теле. Все это может быть связано с протрузией центрального поясничного диска, когда выпячивающийся диск нарушает функцию cauda equina и вызывает нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, провоцируя перевозбуждение семяизвергающего нерва и вызывая выброс семени.
Читатели, которые читали о медицинских делах суда, помнят, что император Гуансюй страдал от упорной сперматореи, которая была повторяющейся, затяжной и довольно болезненной. Согласно записям, «болезнь семенной эмиссии будет длиться двадцать лет, первые несколько лет должна происходить более десяти раз в месяц, в последние годы только два или три раза в месяц, и нет мечты не поднимать, что это от эякуляции времени, зимой больше». Методы лечения: питание сердца и оздоровление ци, питание инь и тонизация почек, питание инь и ян, оздоровление почек и устранение вяжущего эффекта были неэффективны. Внимательные читатели найдут, что симптомы Гуансюя также включают «…… звон и заложенность в ушах, боль и тяжесть в талии и бедрах, усталость и неровный ……», а позже симптомы в области талии перешли от боли и тяжести к более чем болезненности, с Клинические симптомы протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела схожи: «Почти шесть-семь дней боль в пояснице делится на два вида: один — первоначальная боль, другой — боль. Хотя первоначальная боль была очень сильной, я все еще мог передвигаться с трудом и мог поддерживать себя, немного наклонившись. Что касается другой боли, то, как только она начинается, при малейшем движении боль как бы раздваивается, а ци блокируется. Это свидетельствует о серьезности развития боли в спине. Однако в то время не существовало технологии визуализации, но на основании клинических симптомов предполагается, что император Гуансюй страдал от грыжи поясничного диска.
6. Резюме
Повреждение хвостового отдела позвоночника встречается чаще, в основном из-за абсолютного или относительного стеноза поясничного позвоночного канала, вызванного различными врожденными или приобретенными причинами, сдавливающего хвостовой отдел позвоночника и вызывающего ряд неврологических дисфункций. Костюк классифицирует их на два типа: тип А — острое повреждение хвостатого отдела, возникающее в течение 1 недели, и тип В — повреждение хвостатого отдела, развивающееся постепенно, в течение месяцев и недель. Степень повреждения подразделяется на: полное повреждение, когда сенсорная функция нарушена в результате потери поверхностной и глубокой чувствительности ниже плоскости повреждения, о чем свидетельствует снижение или отсутствие чувствительности в задней части бедра, задней части икры, стопе и области седла. Рефлексы: потеря анального и ахиллова рефлексов, неспособность вызвать патологические рефлексы, сексуальная дисфункция. Нарушение двигательной функции проявляется вовлечением коленного сустава и мышц под ним, функциональными нарушениями колена, голеностопа и стопы, значительной неустойчивостью походки, потерей разгибания и сгибания стопы, необходимостью поднимать бедро в «ковыляющей походке» при шаге, недержанием или слабостью кишечника. В случае неполного острого повреждения это характеризуется дисфункцией мышечно-двигательной и сенсорной областей иннервируемого участка нервного корешка, в то время как оставшийся неповрежденным cauda equina нерв все еще способен выполнять нормальные сенсорные и моторные функции. В мужских клиниках часто встречаются прогрессирующие повреждения хвостатой связки.
В клинических исследованиях основное внимание уделялось эректильной дисфункции и нарушениям чувствительности промежности, вызванным грыжей поясничного диска, вызванной повреждением кауда эквина, но недостаточно внимания уделялось его влиянию на эякуляторную функцию и синдром тазовой боли, что также может быть связано с широким междисциплинарным пересечением ортопедии, неврологии и урологии. Однако существует достаточная теоретическая поддержка корреляции между эякуляторным нервом и проводимостью нервов тазовой области из-за их тесной связи с хвостовым концом. Мы провели предварительное исследование взаимосвязи между центральной грыжей поясничного диска и преждевременной эякуляцией и синдромом хронической тазовой боли и достигли некоторых терапевтических результатов. Однако из-за отсутствия целенаправленности в лечении КЛИДГ с помощью вытяжения, туй-на и китайской медицины, эффективность не была однозначной. С широким применением чрескожного удаления поясничного диска (техника Тэна), изобретенного профессором Тэном Гаогаоцзюнем, этот интервенционный малоинвазивный метод лечения грыжи поясничного диска достиг лучших результатов с меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением, лучшей эффективностью и стабильным долгосрочным эффектом. Это обеспечивает надежное лечение CLIDH и представляет большую ценность для дальнейших исследований взаимосвязи между CLIDH и мужскими заболеваниями.