① Определение Хирургические методы (включая микрохирургические и другие вспомогательные хирургические технологии) используются для удаления всех видов опухолей или неопластических образований, расположенных в спинном мозге. ② Обзор При первичных интрамедуллярных опухолях спинного мозга основным и предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое позволяет не только минимизировать размеры опухоли, облегчить и улучшить неврологическую функцию, но и получить патологический гистологический диагноз для создания основы для послеоперационной адъювантной терапии. Тотальная резекция опухоли для достижения хирургического излечения при условии обеспечения безопасности является еще большей целью хирургического лечения. ③ Краткая история До 1970-х годов, поскольку резекция опухоли могла усугубить травму и дисфункцию спинного мозга, предпочтение отдавалось консервативному лечению, которое часто заключалось в ламинэктомии и декомпрессии, биопсии с последующей лучевой терапией. Благодаря широкому использованию визуализации, микрохирургической техники и интраоперационного электрофизиологического мониторинга хирургическое лечение опухолей спинного мозга достигло значительных успехов. Появляется все больше доказательств того, что большинство внутриспинальных опухолей можно лечить хирургическим путем с хорошими результатами и минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом. Принцип: Глиомы являются наиболее распространенными опухолями спинного мозга. При опухолях с четкими границами, таких как вентрикулярные менингиомы и гемангиобластомы, спинной мозг растет толчкообразно, и между ними и нормальными тканями спинного мозга часто имеется желатинозная ткань, что создает условия для хирургической тотальной резекции; в то время как при астроцитомах, границы которых нечеткие и усиление не очевидно на МРТ, из-за наличия в тканях опухоли нормальных невральных аксонов, хирургическое вмешательство нецелесообразно для выполнения тотальной резекции. При условии, что сроки операции разрешены и нет ухудшения соматического статуса пациента, следует проводить агрессивное хирургическое лечение. Хирургический исход при интрамедуллярных опухолях во многом зависит от функционального состояния спинного мозга на момент операции. Согласно классификации неврологических функций McCormick, пациенты с плохой классификацией имеют мало надежд на восстановление неврологических функций после операции, в то время как пациенты с хорошей классификацией могут сохранить или улучшить неврологические функции после операции. Место, характер и объем опухоли, а также возможные интраоперационные и послеоперационные проблемы и меры защиты должны быть определены до операции на основании данных анамнеза и изменений на снимках. Также может быть использована спинальная навигационная система, помогающая оператору точно позиционировать нормальную анатомию и место поражения. Основные хирургические приемы заключаются в следующем: позвоночная пластинка должна быть достаточно обнажена, чтобы включить в себя значительную часть опухоли без необходимости расширения в цефалическом и каудальном направлениях. Как правило, для иссечения выбирается задняя срединная борозда спинного мозга. Увеличение размеров спинного мозга часто приводит к ротационному смещению спинного мозга, в результате чего задняя срединная борозда спинного мозга отклоняется от средней линии, поэтому перед иссечением спинного мозга необходимо тщательно идентифицировать заднюю срединную борозду спинного мозга с учетом структур задних зон входа корешков спинномозговых нервов, задних срединных вен спинного мозга и двусторонних мягких перепончатых соединений спинного мозга. Гемангиобластомы и некоторые опухоли, выходящие на поверхность спинного мозга, часто иссекаются в месте расположения опухоли. После рассечения спинного мозга мягкие ткани спинного мозга могут быть оттянуты с помощью перихондриального шва, что облегчает вскрытие спинного мозга и обнажение опухоли. Для облегчения втягивания опухоли и разделения границы опухоль-спинной мозг выполняется адекватная интратуморальная декомпрессия. Микроскопически, как правило, легче отличить аномальную опухолевую ткань от нормальной ткани белого вещества, поэтому во время операции опухоль должна быть отделена по поверхности опухоли и белого вещества. Во время операции необходимо тщательно идентифицировать под микроскопом белое или желтое ложе опухоли, чтобы определить, полностью ли резецирована опухоль или нет. Косвенные признаки, такие как возобновление пульсации спинного мозга выше и ниже опухоли и отток спинномозговой жидкости выше и ниже ложа опухоли, могут быть использованы для определения того, полностью ли резецирована опухоль или нет. Использование CUSA, нейрофизиологии и интраоперационного ультразвука позволит уменьшить повреждение нервной функции спинного мозга и улучшить показатели полной резекции опухоли. (6) Перспективы развития хирургического лечения интрамедуллярных опухолей спинного мозга сосредоточены на двух основных направлениях: с одной стороны, все более совершенные МРТ, трехмерная визуализация и сегментарная ангиография позволили получить более точную информацию для планирования операции с точки зрения предоперационной локализации опухоли, ее характеристик и кровоснабжения. С другой стороны, достижения в области интраоперационной микроскопии, хирургических инструментов (ультразвуковой аспиратор (CUSA), нож Боброва и т.д.).