Риск возникновения распространения или метастазирования при разрыве опухоли варьируется от одной опухоли к другой. В целом, это может привести к распространению опухоли, поэтому одним из основных принципов онкологии, которым хирурги-онкологи должны овладеть на этапе обучения, является принцип отсутствия опухоли, который необходимо строго соблюдать во время операции, так же как и принцип асептики в общей хирургии. Принцип асептики в онкологии: относится к применению мер по предотвращению прямой имплантации или распространения раковых клеток во время биопсии опухоли или хирургических манипуляций. Неправильные хирургические процедуры могут привести к медицинскому распространению раковых клеток, поэтому онкологическая хирургия должна следовать принципу отсутствия опухолей. В случае биопсии опухоли хирург использует пункционную иглу для прокола опухоли эндоскопически или под руководством УЗИ/КТ и аспирирует клетки ткани для патологического исследования. При пункционной биопсии существует риск метастазирования в игольный тракт, но вероятность этого низка, особенно при современном дизайне пункционных канюль, которые защищают опухоль от прямого контакта с тканями игольного тракта во время удаления. Инцизионная биопсия — это прямое удаление части опухоли, оставляя большую часть опухоли в организме, этот вид биопсии нежелателен, приводит к разрыву опухоли и должен использоваться с осторожностью и предпочтительно не использоваться. Эксцизионная биопсия — это полное удаление опухоли и всего образца для патологоанатомического исследования. Это предпочтительный метод для биопсии общей опухоли, так как опухоль полностью иссекается и обеспечивается целостность опухоли, что уменьшает распространение опухоли. Этот метод биопсии в основном подходит для небольших опухолей, расположенных в подкожной, подслизистой, молочной железе и лимфатических узлах, и рекомендуется эксцизионная биопсия. При опухолях желудочно-кишечного тракта биопсия в основном проводится эндоскопическим пинцетом. Эти опухоли, расположенные в желудочно-кишечном тракте, вряд ли приведут к распространению опухолевых клеток в желудочно-кишечном тракте, и даже если одна раковая клетка будет отсеяна, она вряд ли выживет в среде пищеварительной жидкости. Особое примечание: Для клинической диагностики подозреваемой мезенхимальной опухоли ЖКТ биопсия не требуется, поскольку мезенхимальные опухоли отличаются от нормальных раковых опухолей, а пункционная биопсия может легко разорваться и привести к распространению опухоли. Если есть подозрение на мезенхимальную опухоль, и по результатам визуализации можно сделать радикальную резекцию, биопсию брать не нужно, а следует сразу провести операцию. Решение о необходимости последующего медикаментозного лечения после операции принимается на основании данных патологии. Если опухоль не большая или инвазирует окружающие ткани и органы, не может быть радикально удалена и требует предоперационного лекарственного лечения, то перед проведением лекарственного лечения требуется пункционная биопсия с определенными патологическими результатами. На этом этапе, хотя и существует риск распространения опухоли, преимущества перевешивают недостатки по сравнению с общей потребностью в лечении, в конце концов, риск метастазирования после пункции не особенно высок. Принципы противоопухолевой хирургии: 1. Интраоперационное исследование и последовательность хирургических операций: (1) Интраоперационное исследование следует принципу «от дальнего к ближнему»: при исследовании опухоли брюшной или грудной полости исследование должно начинаться с тканей органа, расположенного далеко от органа, где находится опухоль, и, наконец, исследовать орган, где находится опухоль, лучше всего исследовать поражение, и при исследовании не следует непосредственно касаться рукой поражения. При лапароскопическом исследовании теперь лучше следовать принципу исследования без опухоли. Хирургическое вмешательство должно проводиться от периметра опухоли по направлению к центру. Если опухоль прорывает плазматическую мембрану, рекомендуется заклеить рану опухоли биологическим клеем, чтобы уменьшить вероятность интраоперационного распространения и смещения опухоли. (2) Сначала обработайте кровеносные сосуды вокруг опухоли, а затем отделите ткани вокруг опухоли: метастазирование опухолевых клеток в кровь происходит в основном тогда, когда раковые клетки попадают в вены и циркулируют вместе с кровью. Такие операции, как вытягивание, сдавливание или разделение во время операции, могут привести к попаданию опухолевых клеток в кровообращение и к распространению опухолевых клеток через кровь. Поэтому перевязка кровеносных сосудов опухоли сначала на ранней стадии хирургического вмешательства перед проведением хирургических операций может снизить вероятность распространения раковых клеток через кровь. 2. Техника изоляции без прикосновений: независимо от того, открытая это операция или лапароскопическая, избегайте прямого контакта с опухолью руками или инструментами, насколько это возможно, чтобы уменьшить вероятность распространения опухоли; используйте марлевые прокладки для защиты краев разреза и нормальных органов вокруг опухоли во время операции; если опухоль разрывается во время операции, ее следует тщательно аспирировать и плотно закрыть марлевыми прокладками. Опухоль следует тщательно аспирировать и плотно закрыть марлевыми подушечками или обернуть, а также сменить перчатки и хирургические инструменты. Лучше всего обрабатывать опухоль целиком и удалять ее на расстоянии не менее 3 см от края опухоли. В случае миофибросаркомы пораженную группу мышц следует удалять от начала до конца мышцы. Если опухоль вовлекает окружающие органы, но нет отдаленных метастазов, следует также удалить весь орган или ткань, вовлеченную в опухоль. 4. используйте больше острого и меньше тупого разделения: так называемое острое разделение заключается в использовании режущих инструментов, таких как скальпель, ножницы, электрический нож или ультразвуковой нож, для прямого рассечения тканей; тупое разделение заключается в использовании рук или инструментов для раздвигания. Тупое разделение не обеспечивает тщательного очищения и чревато распространением опухоли из-за сдавливания, поэтому его следует избегать или использовать в редких случаях. Кроме того, использование электроножа во время операции может не только уменьшить кровотечение, но и заставить мелкие кровеносные и лимфатические сосуды закрыться, а высокочастотный электронож обладает функцией уничтожения раковых клеток, что может уменьшить распространение по кровеносным путям и местную имплантацию. Тяжесть последствий разрыва варьируется в зависимости от типа опухоли. Если гигантская мезенхимальная опухоль в брюшной полости разрывается, рецидив практически неизбежен, и даже очень маленькие мезенхимальные опухоли после интраоперационного разрыва сразу попадают в группу очень высокого риска, тем самым показывая, что для мезенхимальных опухолей разрыв является обязательным условием. Существует также муцинозная аденокарцинома аппендикса или муцинозная аденокарцинома яичника, большинство из этих типов образуют кистозную массу с оболочкой. Во время операции ее необходимо тщательно и осторожно прощупать. После разрыва слизь распространяется в брюшной полости и ее очень трудно удалить полностью, даже при обильном промывании солевым раствором. Но что касается раковых опухолей желудочно-кишечного тракта, то, с одной стороны, опухоли не разрываются легко, даже если они огромные, эти опухоли редко образуют кистозные или жидкостные компоненты и не разрываются легко; с другой стороны, даже если раковые клетки прорастают, они не легко образуют имплантационные узелки, и их почти всегда можно смыть большим количеством промывания физраствором после операции. В заключение следует отметить, что независимо от вида опухоли важно стараться избегать интраоперационного лекарственного разрыва, который может привести к распространению опухоли. Необходимо, чтобы принципы безопухолевой и асептической хирургии строго соблюдались всеми участниками процедуры, чтобы свести к минимуму или избежать распространения опухоли, вызванной медицинским вмешательством.