Для раннего и своевременного выявления рецидивирующих и метастатических поражений, которые можно лечить повторно, для раннего выявления гетерохронного множественного первичного колоректального рака для своевременного лечения, а также для лечения ряда желудочно-кишечных симптомов и других осложнений, возникающих после операции, пациенты должны регулярно обследоваться и пожизненно наблюдаться после операции. Принято считать, что пациенты с колоректальным раком, получающие хирургическое лечение, очень подвержены местным рецидивам после операции, причем 80%-90% случаев рецидива возникают в течение 2-3 лет после операции, и только около 2% случаев рецидива возникают после 5 лет после операции. Большинство ученых считают, что местный рецидив будет протекать бессимптомно и что к тому времени, когда симптомы проявляются клинически, опухоль в основном прогрессирует до продвинутой стадии и возможность повторной операции упущена. Поэтому регулярные осмотры важны в надежде обнаружить рецидив на более ранней стадии и таким образом увеличить процент успеха повторной операции. Рекомендуется пересматривать каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции по поводу колоректального рака, а затем каждые 6 месяцев. 1. физический осмотр 1 раз в 3 месяца для сбора анамнеза и физического осмотра, включая подробный опрос недавней истории болезни У пациентов, которые хорошо восстановились после операции, если снова наблюдается необъяснимая потеря веса, изменение привычек кишечника, тазовая боль или боль во внутренней части бедер промежности, необъяснимый раздражающий кашель, вздутие живота и кишечное кровотечение и т.д., существует вероятность рецидива. Тщательное физикальное обследование, проверка подмышечных, надключичных и шейных лимфатических узлов, брюшной полости в основном на наличие печени и селезенки, наличие образований в брюшной полости, а также анальная пальпация могут своевременно обнаружить рецидивирующие очаги в прямой кишке или тазу, и эти результаты физикального обследования имеют определенное справочное значение для лечения. 2. CEA является одним из наиболее эффективных методов мониторинга рецидива или метастазов в печени после операции по поводу колоректального рака Хотя до сих пор существуют разногласия по поводу специфичности CEA и возможности его использования в качестве маркера для ранней диагностики рецидива, большинство ученых считают, что повышение CEA у пациентов с прогрессирующим заболеванием и неспособностью вернуться к нормальному уровню после операции часто указывает на плохой прогноз, а повышение CEA часто предшествует клиническому появлению симптомов рецидива на 4-5 месяцев. не только отслеживает местный рецидив, но и указывает на отдаленные метастазы в печени, легких и т.д. В идеале, исходный уровень CEA должен быть получен до первой операции, а уровень CEA должен вернуться к норме в течение 2 месяцев после проведения радикальной операции. Если уровень CEA не снижается до нормального уровня, это свидетельствует о наличии остаточной опухоли. После того, как уровень CEA вернется к нормальному исходному уровню, его следует проверять каждые 3 месяца. CEA также имеет значение для мониторинга результатов после операции. Если у пациента с высоким уровнем CEA наблюдается снижение уровня CEA в сыворотке крови после химиотерапии, это указывает на то, что опухоль чувствительна к химиотерапевтическим препаратам. Если значение СЕА в сыворотке крови продолжает оставаться высоким, это свидетельствует о неэффективности химиотерапии. Сывороточный СЕА следует измерять каждые 4-6 недель в течение 2 лет после операции и каждые 6 месяцев через 2 года. 3.КТ или УЗИ брюшной полости и таза Использование КТ-исследования после колоректального рака для понимания местного рецидива и метастазов в отдаленных органах (печень, легкие и т.д.), а также метастазов в лимфатических узлах брюшной полости и таза является более точным и в настоящее время общепринятым. В обычных условиях КТ-исследование следует проводить раз в год, а УЗИ — раз в 6 месяцев. Пациенты, которые в состоянии сделать это, должны пройти КТ в течение 4-6 недель после операции в качестве контроля для последующего рассмотрения. КТ следует проводить каждые 6-8 месяцев в течение 2-3 лет после операции или повторять, если CEA повышен. Чувствительность КТ в выявлении тазовых или отдаленных метастазов достигает 88%, но диагноз является окончательным только в том случае, если размер поражения превышает 1-2 см. Конечно, можно обнаружить более мелкие поражения по сравнению с КТ-изображениями, полученными в ранние сроки после операции. 4. Рентгенография грудной клетки Регулярная рентгенография грудной клетки в послеоперационном периоде необходима. Если обнаружено подозрительное поражение, определенную ценность представляет компьютерная томография грудной клетки. Если анамнез и физикальное обследование позволяют предположить наличие костных метастазов, необходимо провести сканирование костей. 5. колоноскопия или 3D КТ толстой кишки Позволяет не только выявить рецидивирующие анастомотические или охронозные колоректальные аденомы или колоректальный рак, но и вовремя обнаружить карциному аденомы. Сигмоидоскопия может быть использована для осмотра анастомозов на низком уровне. 3D КТ толстой кишки может быть использована в случаях неудачной колоноскопии. Преимущества послеоперационной фиброоптической колоноскопии при раке толстой кишки: (1) частота правильной диагностики может достигать 90-97%, а частота положительных результатов выше, чем у других методов; (2) для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия, что лучше, чем рентген; (3) при послеоперационной анастомотической стриктуре фиброоптическая колоноскопия может определить, является ли она доброкачественным рубцом или рецидивом опухоли; (4) полипы толстой кишки могут быть удалены с помощью фиброоптической колоноскопии. Колоноскопия особенно ценна для визуализации анастомоза и должна проводиться один или несколько раз в год. В целом, программа послеоперационного наблюдения за пациентами с колоректальным раком может быть представлена следующим образом. Важно подчеркнуть, что данная программа является лишь общей рекомендацией, и ее клиническое применение будет индивидуальным в зависимости от конкретного состояния пациента.