(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: 1 месяц назад пациент порезал правое колено, работая в пруду с рыбой, и лечился местно с помощью растительных средств, после чего постепенно появились волдыри, язвы и боль в обеих нижних конечностях. После консультации и дерматопатологической биопсии был подтвержден диагноз аллергического дермального васкулита, разновидность дермального васкулита. После стандартного медикаментозного и местного лечения сыпь у пациента полностью прошла, а язвы зажили без рецидива заболевания.
Основная информация】Мужчина, 51 год
Тип заболевания】Аллергический кожный васкулит
Больница】Гуандунская провинциальная народная больница
Дата консультации】Декабрь 2020
План лечения】Внутривенные препараты (натрия метилпреднизолона сукцинат для инъекций, цефуроксим натрия для инъекций, иммуноглобулин человека, циклофосфамид для инъекций) + местный уход (физиологический раствор хлорида натрия, крем с повидон-йодом)
[Период лечения] 3 недели в больнице, затем 6 месяцев после выписки
Результаты】Сыпь полностью исчезла, язва зажила и болезнь не рецидивировала
I. Первичная консультация
Г-н Чжан пришел в клинику с болезненным выражением лица, поддерживаемый своей семьей и медленно идущий. Пациент порезал правое колено во время работы в пруду с рыбой месяц назад и лечил его травяными средствами до образования язвы. 2 недели назад на обеих нижних конечностях постепенно появилась плотная красная сыпь, с волдырями и язвами на некоторых поверхностях и сильной болью. В местной больнице пациента лечили от «кожной инфекции», язвы на первоначальном месте травмы уменьшились, но сыпь на обеих нижних конечностях постепенно увеличивалась и распространилась на разгибательную сторону обоих предплечий. Осмотр кожи пациента выявил больше пурпурных макул на животе и конечностях с кровяными пузырями, пустулами, некрозами и язвами, но никаких поражений полости рта или других участков слизистой оболочки. Дополнительное обследование выявило повышенное количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов, количество нейтрофилов, С-реактивный белок и осадок, при этом не было значительных отклонений в биохимических показателях, аутоиммунных параметрах или тестировании на аллергены. Клиническим диагнозом был кожный васкулит, предположительно вызванный предыдущей местной инфекцией.
II. История лечения
После общения с пациентом и его семьей было подписано информированное согласие и проведена биопсия кожного покрова, подтвердившая диагноз аллергического кожного васкулита. Была назначена соответствующая доза глюкокортикоида в виде инъекции метилпреднизолона сукцината натрия. С язвенной поверхности были взяты бактериальные и грибковые культуры, а для противоинфекционного лечения был назначен цефуроксим натрия для инъекций. Через 1 неделю были обнаружены новые пурпура и кровяные волдыри, а первоначальная язва медленно заживала. В период лечения тщательно контролировались уровень глюкозы в крови, артериальное давление, функции печени и почек. После корректировки схемы лечения новая сыпь не появлялась, первоначальная пурпура постепенно уменьшилась, боль уменьшилась, а первоначальная поверхность язвы частично зажила после 3 недель лечения.
III. Эффект лечения
Пациентка была выписана из больницы и наблюдалась в течение 6 месяцев в амбулаторной клинике. В местной больнице язву ежедневно чистили и переодевали в соответствии с первоначальным режимом, и язва полностью зажила, а сыпь полностью исчезла через 2 недели после выписки, оставив рубцовую ткань и локальную эпидермальную гипопигментацию. В этот момент доза глюкокортикоидов постепенно снижалась, пока не была полностью прекращена через 6 месяцев. Через год после выписки пациент сообщил об отсутствии рецидивов заболевания и был очень доволен лечением.
IV. Примечания
Мы рады, что после серии процедур пациент оправился от болезни, а оставшиеся после нее рубцовая ткань и эпидермальная пигментация постепенно исчезают. Аллергический кожный васкулит является распространенной формой васкулита в дерматологии. После систематического применения глюкокортикоидов следует уделять внимание контролю анализов крови и биохимических показателей, чтобы быть начеку в отношении таких осложнений, как инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, подавление костного мозга и нарушение функции печени и почек. Пациенты не должны прекращать или сокращать прием лекарств по собственному желанию из-за уменьшения симптомов до полного завершения лечения, но должны регулярно наблюдать за состоянием здоровья и корректировать план лечения под руководством врача.
V. Личное понимание
В данном случае сыпь была более типичной, преимущественно на обеих нижних конечностях, включая пурпурные папулы, кровяные волдыри, некроз и язвы, поэтому диагноз клинически более ясен. Необходимо взять подробный анамнез, включая историю инфекции и аллергии на лекарства, чтобы помочь предотвратить рецидив, если удастся выявить причинные факторы. В более тяжелых случаях или при неудовлетворительном лечении необходимо оперативно скорректировать план лечения и назначить системное лечение глюкокортикоидами, человеческим иммуноглобулином и другими препаратами. Помимо систематического лечения, научный уход за изъязвленной поверхностью, ежедневная чистка и местное применение антиинфекционных препаратов также помогут заживлению изъязвленной поверхности и уменьшению боли пациента.