Легочный трихомикоз — это серьезная легочная инфекция, вызываемая определенными патогенными грибами подфилума Trichoderma грибкового царства Trichoderma, также известная как легочная заноза, и представляет собой грибковую инфекцию легких с быстрым началом, быстрым прогрессированием и высокой смертностью, которая встречается относительно редко и чрезвычайно трудно диагностируется и лечится. Существует пять типов трихинеллеза: легочный, назальный и церебральный, желудочно-кишечный, кожный, смешанный и диссеминированный, из которых легочный трихинеллез является наиболее распространенным. 1, патогенез и эпидемиология разнообразных грибков в подфилуме может вызвать заболевание, заболевание вызывается каждым «родом» в «виде», эти виды имеют широкий спектр названий, клиническое различие нелегко, коллективно называемые объединенными грибками или Trichoderma. Trichoderma вездесуща в природе, в основном в почве и разлагающейся пище, быстро растет и легко образует большое количество спор, попадая в дыхательные пути. Вирулентность Trichoderma очень слабая, организм обладает сильным иммунитетом к ней, поэтому заболеваемость Trichoderma очень низкая. Высокий уровень сахара и кислая среда благоприятствуют росту и размножению Trichoderma, поэтому больные диабетическим ацидозом, вдыхающие споры Trichoderma, могут легко перейти в легочный трихинеллез. Кроме того, с ростом таких заболеваний, как СПИД и злокачественные опухоли, применением гормонов и различных иммуносупрессивных препаратов, а также развитием трансплантации органов, заболеваемость значительно возросла. 2. Патология Инфильтрация, тромбоз и некроз — характерные изменения при трихинеллезе. Trichoderma обладает высокой инвазивностью и особым сродством к артериальным сосудам. После того, как споры грибов выросли в месте инфекции, их гифы быстро распространяются в окружающие ткани и легко вторгаются в кровеносные сосуды, образуя тромбы, которые приводят к ишемии, гипоксии, ацидозу и инфаркту дистальных тканей, способствуя дальнейшему распространению грибов и создавая порочный круг. Микроскопически при поражении наблюдается острый воспалительный процесс с сильным некрозом и нагноением тканей, с большим количеством гиф, видимых в области поражения, и редко гранулемами, характерными для данного заболевания. Иногда вокруг гиф отсутствуют воспалительные изменения. Мицелий Trichoderma неравномерно толстый и тонкий, 7-25 мкм в диаметре, ветвящийся под прямым углом, широкий без разделения или с небольшим разделением, тонкая стенка, в некоторых местах мицелий разрушается, сечение мицелия скорее похоже на споры. 3, клинические и визуализационные проявления легочного трихомикоза симптомы не специфичны, как правило, острое или подострое начало, заболевание обычно более серьезное. Клинические проявления включают лихорадку, кашель, кровохарканье, боль в груди и одышку. Клинические и лабораторные тесты неспецифичны, у большинства пациентов повышено количество лейкоцитов в периферической крови. Наиболее распространенными визуализационными признаками являются прогрессирующие, однородные солидные изменения в долях или сегментах легкого, одиночные или множественные легочные узелки или образования, причем наиболее распространены поражения верхней доли, за которыми следуют поражения нижней доли; кавитация наблюдается более чем в 40% случаев, а признак воздушной гемимелии встречается реже, чем при аспергиллезной пневмонии, что указывает на возможность кровохарканья, но прогноз относительно благоприятный; Trichoderma обладает сильной способностью проникать в ткани и часто эрозирует легочную ткань. Мелкие артерии часто разрушаются, образуя эмболии легочной артерии, инфаркты легких, аневризмы легких и псевдоангиомы, которые быстро прогрессируют и, если их не лечить, большинство умирает от кровохарканья. Трихомониаз также может проявляться ателектазом легких, плевральным выпотом и увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами. 4. Диагностика Инфекция Trichophyton может быть окончательно диагностирована только на основании патогенеза грибка и гистопатологии. Последние тесты на грибковые антигены, такие как тест G и тест GM, отрицательны при инфекции Trichophyton; положительный процент культуры мокроты, аспирата иглы и бронхоальвеолярного лаважа составляет менее 5%, а положительный процент культуры крови еще ниже; подтверждение диагноза в основном зависит от гистопатологии. Ранее из-за быстрого прогрессирования легочного трихинеллеза и высокой смертности диагноз ставился в основном на основании аутопсии. В настоящее время основным методом диагностики трихинеллеза легких является фиброоптическая бронхоскопическая биопсия, и более чем в 40% случаев, особенно у пациентов с диабетом, наблюдаются эндотрахеальные поражения: например, сужение и обструкция дыхательных путей, эритема и изъязвление слизистой оболочки или слизистые, гнойные или студенистые выделения. Характеристики мицелия описаны в разделе 2.5 Лечение 5. После подтверждения диагноза трихомикоза легких немедленно начинают внутривенное введение амфотерицина В 1-1,3 мг/кг в течение не менее 8-10 недель в общем количестве 2-3 г. Его можно сочетать с 5-фторцитозином; если он не переносится, можно применять липосомы амфотерицина В 3-5 мг/кг, большинство других противогрибковых препаратов неэффективны [5]. Внутригрудное введение амфотерицина В может быть применено, если внутригрудная инфекция явно присутствует. Сообщается, что новый пероральный азольный противогрибковый препарат позаконазол также эффективен против Trichoderma. Другие методы лечения включают гипербарический кислород, цитокины и хелатирующие агенты железа, эффективность которых неясна. Поскольку Trichoderma с высокой вероятностью обтурирует местные кровеносные сосуды и бронхи, трудно добиться высокой концентрации препарата в месте поражения, и чисто внутреннее лечение оказывается неэффективным. Те, чьи симптомы не улучшаются после 2 недель применения амфотерицина В, должны подвергнуться раннему хирургическому вмешательству для удаления поражения. Считается также, что легочный трихинеллез является неотложным хирургическим заболеванием и должен лечиться хирургическим путем сразу после подтверждения диагноза. Прогноз заболевания тесно связан с основным заболеванием. У пациентов со злокачественным гематологическим заболеванием и дефицитом гранулоцитов легочный трихинеллез быстро прогрессирует и имеет плохой прогноз, большинство из них умирает в течение 7 дней. Даже после агрессивных терапевтических мер смертность все еще достигает 75%; в то время как у пациентов с диабетом в сочетании с легочным трихинеллезом симптомы относительно мягкие и прогноз хороший, смертность составляет менее 12%, вероятно, потому что диабет как основное заболевание легче контролировать, чем злокачественное заболевание. Это может быть связано с тем, что диабет как основное заболевание легче контролируется, чем злокачественное гематологическое заболевание. Прогноз тесно связан с лечением: без лечения смертность составляет почти 100%; при использовании только лекарств смертность достигает 50%; при использовании лекарств в сочетании с хирургическим лечением смертность снижается до 11%.