Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — это инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами, в основном у младенцев и детей младшего возраста, которое может вызвать герпес на руках, ногах и во рту. Существует более 20 типов энтеровирусов, вызывающих ГФМД. Коксакивирусы типов 16, 4, 5, 9 и 10 группы А, типов 2 и 5 группы В и энтеровирус 71 являются наиболее распространенными возбудителями ГФМД, причем наиболее часто встречаются коксакивирус типа А16 (Cox A16) и энтеровирус типа 71 (EV71). Инкубационный период заболевания составляет 2-7 дней, а источником инфекции являются больные и латентно инфицированные лица. Во время эпидемий пациенты являются основным источником инфекции. Во время острой фазы заболевания пациенты могут выделять вирус из глотки; герпетическая жидкость содержит большое количество вируса, который выливается при ее разрыве; вирус может продолжать выделяться в фекалиях в течение нескольких недель после заболевания. Заболевание передается различными путями, в основном через тесный контакт с людьми. Вирус может передаваться при непрямом контакте с руками, полотенцами, носовыми платками, зубными чашками, игрушками, посудой для еды, молочными принадлежностями, постельным и нижним бельем, загрязненными слюной, герпетической жидкостью и фекалиями и т.д. Вирус, содержащийся в горловых выделениях и слюне пациентов, может передаваться капельным путем. Население в целом восприимчиво к энтеровирусу, вызывающему HFMD, и может приобрести иммунитет после заражения. Из-за отсутствия перекрестной защиты антител после заражения различными патогенами население подвержено повторным инфекциям. Большинство взрослых приобрели соответствующие антитела в результате латентной инфекции, поэтому HFMD в основном заражаются дети дошкольного возраста, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе &;le;3 года. По данным зарубежной литературы, эпидемии могут возникать в популяции каждые 2-3 года. HFMD широко распространен и не имеет очевидного регионального распределения; он может встречаться во все сезоны, с высокой заболеваемостью летом и осенью. Заболевание часто протекает в виде вспышек, за которыми следуют разрозненные вспышки; во время эпидемий детские сады и ясли подвержены массовому заражению, также могут поражаться семьи. Заболевание является высококонтагиозным, имеет сложные пути передачи и может вызывать крупные эпидемии за короткий промежуток времени. 4. Клинические проявления 4.1 Типичные случаи: Инкубационный период обычно составляет 2-7 дней, без явных продромальных симптомов, у большинства пациентов начало заболевания внезапное. Примерно у половины пациентов за 1-2 дня до начала заболевания или одновременно с ним появляется лихорадка, в основном около 38°C, продолжающаяся 2-3 дня, у нескольких пациентов более 3-4 дней. Лихорадка почти всегда присутствует при сопутствующих заболеваниях центральной нервной системы и длится долгое время. У некоторых пациентов вначале наблюдаются легкие симптомы со стороны верхних органов чувств, такие как кашель, насморк, тошнота, рвота и т.д. У ребенка наблюдается слюнотечение и отказ от еды из-за болезненных язв слизистой оболочки полости рта. Сыпь на слизистой оболочке полости рта появляется рано, в основном на языке и щеках, а также часто на боковых поверхностях губ и зубов. На дистальных частях кистей и стоп появляется макулопапулезная или герпетическая сыпь. Папулы превращаются из красных в темные примерно за 5 дней, а затем исчезают; лишай имеет круглую или овальную форму, плоский и приподнятый, с мутной жидкостью внутри, и варьируется в длину и диаметр в соответствии с рисунком кожи, например, размером с соевый боб. Папулы и герпес на дистальных частях рук и ног обычно безболезненны и зудящи и не оставляют следов после заживления. Поражения не всегда присутствуют на всех руках, ногах и во рту у одного и того же пациента. 4.2 Атипичные, диссеминированные случаи: сыпь проявляется только на одной части тела пациента, макулопапулезная или герпетическая сыпь редкая и атипичная, часто ее трудно отличить от сыпного лихорадочного заболевания и требуется проведение патогенетических и серологических исследований. 4.3 Сопутствующие заболевания: Некоторые из них могут сочетаться с миокардитом, энцефалитом, менингитом, хориоретинитом, отеком легких и т.д., но наиболее часто встречаются асептический энцефалит и миокардит. 5. Лабораторные исследования 5.1 Общее количество клеток в анализе крови обычно нормальное или высокое, с более высокими лимфоцитами и более низкими нейтрофилами в классификации. 5.2 При наличии осложнений со стороны центральной нервной системы количество клеток в спинномозговой жидкости может быть увеличено, а белок повышен. 5.3 Ассоциированные вирусы выделяются или обнаруживаются из фекалий, жидкости для полоскания горла после начала заболевания. 5.4 Ассоциированные вирусы выделяются или обнаруживаются из спинномозговой жидкости или герпетической жидкости. 5.5 IgM-антитела к ассоциированному вирусу обнаруживаются в сыворотках раннего возраста. 5.6 В фазе выздоровления наблюдается 4-кратное увеличение количества нейтрализующих антител в сыворотке крови по сравнению с острой фазой.