I. Кашель — защитное дыхательное рефлекторное действие организма. Дуга кашлевого рефлекса состоит из четырех звеньев.
1. рецепторы дыхательных нервных окончаний, включая механорецепторы, хеморецепторы и рецепторы легочной тяги.
2. афферентные нервы, которые являются вагальными волокнами.
3. медуллярный кашлевой центр, расположенный в дорсальной части продолговатого мозга, рядом с дыхательным центром.
4. эфферентные нервы, которые включают вагальные эфферентные волокна, надглоточный нерв и мозговой нерв.
Хронический кашель определяется как кашель, сохраняющийся более 8 недель, когда кашель является единственным симптомом, когда нет кровохарканья, когда отрицается наличие респираторного заболевания, связанного с кашлем, и когда диагноз трудно подтвердить при недавнем рентгеновском исследовании. Этиология заболевания неизвестна, симптомы нетипичны, и существует множество факторов, которые необходимо исключить. Чжан Вэйлу, отделение легочных заболеваний, аффилированная больница Шаньдунского университета традиционной китайской медицины
2. В целом, к заболеваниям, вызывающим хронический кашель, относятся
1. кашлевой вариант астмы (CVA).
2. постназальный капельный синдром (ПНК).
3. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК).
4. Эозинофильный бронхит (ЭБ). Вышеперечисленные заболевания составляют от 70% до 95% случаев хронического кашля в амбулаторных клиниках респираторной медицины.
3. CVA характеризуется
1. кашель, сохраняющийся или повторяющийся более месяца, часто возникающий ночью или рано утром с приступами кашля, усиливающийся при физической нагрузке, с небольшим количеством мокроты;
2. лабораторные или другие анализы не показывают явных признаков инфекции или длительное лечение антибиотиками неэффективно;
3. для уменьшения приступов используются бронхолитики;
4. личная история аллергии, т.е. история экземы, крапивницы, аллергического ринита и т.д., или может быть выявлена семейная история аллергии;
5. Приступы астмы провоцируются физическими нагрузками, холодным воздухом, аллергенами или вирусными инфекциями;
6. Астма носит сезонный характер, в основном весной и осенью, и периодически повторяется;
7. рентгенография грудной клетки показывает нормальную или увеличенную консистенцию легких, но без других органических изменений;
4. диагностические критерии ЧНД (рекомендованы в Китайских рекомендациях по диагностике и лечению кашля).
1. Эпизодический или постоянный кашель, преимущественно днем и реже после сна;
2. постназальный кашель и/или ощущение прилипания слизи к задней стенке глотки;
3. наличие в анамнезе ринита, синусита, назальных полипов или хронического фарингита;
4. При осмотре обнаруживается скопление слизи и вид задней стенки глотки, напоминающий булыжник
5. Облегчение кашля после целенаправленного лечения.
V. Диагностическими критериями ГЭРК являются
1. хронический кашель в течение более 8 недель, преимущественно дневной, усиливающийся после еды.
2, 24-часовой мониторинг рН пищевода по шкале Demeester’s ≥ 12,70, и/или вероятность корреляции (SAP) I > 75% для симптомов рефлюкса и кашля. (Постпрандиальное измерение рН является золотым стандартом диагностики)
3, отсутствие очевидных поражений при визуализации, что позволило бы исключить кашлевой вариант астмы (CVA), эозинофильный бронхит (EB), постназальный капельный синдром (PNDs) и другие состояния.
4. кашель неэффективен при приеме противовоспалительных и противокашлевых препаратов и значительно уменьшается или исчезает после антирефлюксного лечения.
VI. Диагностические критерии ЭБ.
1. Хронический кашель, преимущественно раздражающий сухой кашель или с небольшим количеством слизистой мокроты;
2. Нормальная рентгенограмма грудной клетки;
3. нормальная легочная вентиляция, отрицательная гиперреактивность дыхательных путей и нормальная вариабельность пиковой скорости экспираторного потока;
4. цитология мокроты с соотношением эозинофилов ≥2,5%;
5. Исключить другие эозинофильные заболевания;
6. эффективна пероральная или ингаляционная глюкокортикоидная терапия.