Случай Ванг, мужчина, фермер, занимающийся в основном овцеводством, с четкой историей контакта и употребления мяса больных животных (овец), имел повторяющуюся высокую лихорадку в течение одного месяца, которая не была полностью эффективной, несмотря на прием жаропонижающих препаратов, с волнообразным характером лихорадки, достигающей пика во второй половине дня. Лихорадка сопровождалась ознобом, обильным потоотделением и болезненностью костей и суставов. Гематологическое обследование показало слегка пониженное содержание тригеминальной системы и нормальную функцию печени. Культуры крови и костного мозга выявили Brucella, и диагноз был ясен. Бруцеллез, как следует из названия, является относительно редким острым и хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым инфекцией Brucella у животных и людей, также известным как «мальтийская лихорадка». Заражение пищеварительного тракта может произойти при употреблении больного мяса, молока и молочных продуктов. Средний уровень инфицирования в группах высокого риска составляет 1 на 1 000 человек. Бруцелла может заражать широкий круг хозяев, включая кошек, собак, свиней, крыс, крупный рогатый скот (в том числе молочный и буйволов), овец и другие подобные виды. Человек может заразиться при прямом контакте с больными животными. Прямой контакт между людьми, половой акт и передача вируса от матери к ребенку, хотя и очень редки, но все же потенциально могут передаваться. Рисунок 1 Бруцелла, путь заражения ею человека и соответствующие клинические проявления Клинические проявления бруцеллеза очень нетипичны, а инкубационный период обычно не превышает 8 месяцев. В начальной стадии заболевания бруцелла вызывает симптомы, которые могут быть похожи на симптомы гриппа, такие как лихорадка, недомогание и потеря аппетита. Если принимать соответствующие антибиотики и жаропонижающие средства, состояние улучшится в течение нескольких недель, но впоследствии симптомы появятся вновь. Когда болезнь переходит в острую стадию (сепсис), у пациента развивается классическая триада высокой температуры с нарушениями в костях и суставах и обильным потоотделением. Типичной лихорадочной картиной заболевания является колеблющаяся лихорадка, при которой температура поднимается выше 39 градусов в течение нескольких дней, а затем постепенно снижается до нормального уровня в течение нескольких дней и так далее. Температура обычно достигает максимума во второй половине дня и повышается ночью. Гематологические анализы покажут снижение количества лейкоцитов, анемию и легкое повышение АСТ и АЛТ. Бруцелла может быть обнаружена в бактериологических культурах крови, взятых в момент повышения температуры. Если болезнь не лечить, она может стать ограниченной или перейти в хроническую форму. Локализованные поражения обычно локализуются в костях и суставах, причем характерным проявлением заболевания является поясничный дисцит с крестцово-подвздошным артритом. Хроническое течение болезни обычно поражает кости, желудок, кишечник и лимфатические узлы, и даже может привести к опуханию яичек и проблемам с простатой у мужчин и частым выкидышам у женщин из-за повреждения матки. Диагностика 1. В культурах крови и костного мозга обнаруживается Brucella, но этот микроорганизм растет очень медленно, и для его идентификации может потребоваться до двух месяцев. 2. Выявление антител IgG и IgM против бактерии может быть проведено с помощью классического окрашивания по Хаддлсону, Райту и Бенгальской розе, а также с помощью ИФА или 2-меркаптоэтанола. 3. генетический анализ на Brucella 4. гистологическое подтверждение гранулематозных воспалительных изменений в печени при биопсии печени 5. визуализация разрушенных позвонков с преимущественной инвазией в передневерхнюю часть поясничного отдела позвоночника, характерная для цистицеркоза поясничных позвонков, который может быть проявлением спондилита, вызванного Brucella. Последствия заболевания разнообразны и включают гранулематозное воспаление печени, артрит, спондилит, анемию, гранулоцитопению, тромбоцитопению, менингит, неврит зрительного нерва, эндокардит и неврологический бруцеллез. Для лечения предпочтительны антибиотики. Тетрациклины, рифампицин, аминогликозид стрептомицин и гентамицин, отдельно или в комбинации, эффективны для уничтожения бруцелл. Стандартная схема лечения включает 1 г стрептомицина (гентамицина) внутримышечно в течение 14 дней подряд и 100 мг доксициклина перорально один раз в два дня в течение 45 дней. Другая широко принятая схема — доксициклин плюс рифампицин, принимаемые перорально дважды в день в течение как минимум шести недель. Тройная терапия — доксициклин в сочетании с рифампицином и котримоксазолом — широко используется для лечения неврологического бруцеллеза. Хотя антибиотики эффективно очищают организм от бактерий, болезнь все равно рецидивирует или обостряется у 5-10% пациентов. Смертность при этом заболевании составляет менее 2%, а наиболее вероятной причиной смерти является эндокардит, вызванный Brucella. Во время лечения пациенты должны отдыхать в постели, питаться обильной пищей, принимать много витаминов и укреплять иммунную систему. Профилактика должна включать регулярное мытье рук, поддержание гигиены в животноводческом помещении, предотвращение загрязнения кормов, употребление пастеризованных молочных продуктов и избежание прямого употребления сырого молока, избежание прямого воздействия на кожу при работе на фермах, скотобойнях и в лабораториях, а также своевременную дезинфекцию и иммунизацию.