Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи фолликулярных сальных желез, распространенность которого составляет от 70% до 87%, а психологическое и социальное воздействие на подростков превышает воздействие астмы и эпилепсии. Варианты лечения акне широко варьируются среди клиницистов, при этом некоторые методы лечения имеют неопределенную эффективность и не имеют доказательной базы, а отдельные подходы даже наносят вред пациентам. Поэтому очень важно разработать набор проверенных рекомендаций по лечению акне, чтобы стандартизировать его лечение. Конечно, руководства не статичны и нуждаются в регулярном обновлении по мере появления новых данных доказательной медицины и новых препаратов. Данное руководство основано на руководстве по лечению акне, опубликованном в 2008 году, и было пересмотрено с учетом отзывов пользователей и результатов отечественных и международных исследований акне. 1. Патофизиология акне Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез волосяных фолликулов, и патогенез акне до сих пор до конца не изучен. Генетика, андроген-индуцированная секреция кожного сала, кератинизация фолликулярных сальных протоков, колонизация Propionibacterium acnes, воспаление и иммунный ответ — все это факторы, которые могут быть вовлечены в процесс. Быстрое развитие сальных желез и секреция липидов под влиянием андрогенов являются патофизиологической основой акне. Развитие надпочечников и гонадных желез после полового созревания приводит к повышенной секреции предшественников андрогенов, таких как дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAs), которые превращаются в активный дигидротестостерон с помощью ряда ферментов, метаболизирующих андрогены, таких как 5a-редуктаза. Повышенная экспрессия или активность рецепторов андрогенов или связанных с ними ферментов, метаболизирующих андрогены, в коже на генетическом фоне также является важным фактором, способствующим повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам и перепроизводству липидов. Кроме того, у пациентов с акне наблюдаются изменения в липидном составе кожного сала, такие как повышенное содержание пероксисквалена, эфиров воска, свободных жирных кислот, увеличение доли ненасыщенных жирных кислот и снижение содержания линолевой кислоты. Аномальная кератинизация фолликулярных сальных протоков является еще одним важным фактором развития акне и одним из основных патологических явлений. Кератинизация эпителиальных клеток приводит к закупорке фолликулярных сальных протоков и нарушению дренажа кожного сала, в результате чего возникают микрокомедомы, видимые под микроскопом, и акне, видимые невооруженным глазом. Propionibacterium acnes тесно связана с развитием акне. Образование микрокомедонов и акне создает благоприятную местную среду для размножения Propionibacterium acnes, которая обладает анаэробными свойствами роста. Считается, что P. acnes может участвовать в развитии воспаления акне посредством естественного иммунитета, приобретенного иммунитета и прямой индукции. На ранних стадиях акне воспаление может быть вызвано естественным иммунным ответом, опосредованным Toll-подобными рецепторами (TLR), которые вызывают высвобождение провоспалительных факторов, особенно IL-1a. На более поздних стадиях заболевания стенка волосяного фолликула разрушается, и липиды и волоски из фолликула попадают в дерму, еще больше усугубляя воспалительную реакцию. Градация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности. Независимо от того, классифицируется ли акне по количеству поражений или по их характеру, варианты лечения в основном одинаковы. Для клинического удобства в настоящем руководстве акне классифицируется на 3 и 4 степени в зависимости от характера поражения: легкая (степень I): только акне; умеренная (степень II): воспалительные папулы; (умеренная степень III): пустулы; и тяжелая (степень IV): узелки и кисты.