Рефрактерная гипертензия определяется как состояние, при котором артериальное давление не удается контролировать на целевом уровне даже после применения не менее трех антигипертензивных препаратов различного механизма действия, включая диуретики, в достаточных дозах и курсами, или для достижения контроля артериального давления требуется не менее четырех препаратов. Пациенты с рефрактерной гипертензией часто имеют сочетание многочисленных факторов сердечно-сосудистого риска и тяжелого поражения органов-мишеней. Если со временем не удается эффективно контролировать артериальное давление, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний еще больше возрастает. После постановки диагноза рефрактерной гипертонии необходимо пересмотреть следующие четыре аспекта: 1) были ли усилены меры по коррекции образа жизни; 2) была ли исключена гипертония «белого халата»; 3) была ли проведена комплексная диагностика вторичной гипертонии; 4) были ли купированы острые приступы сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Что касается антигипертензивных препаратов, мы делаем акцент на правильном использовании диуретиков. Рекомендуется, чтобы при неудовлетворительном контроле артериального давления с помощью двух разумно подобранных схем приема антигипертензивных препаратов, третьим антигипертензивным препаратом предпочтительно был диуретик. Комбинация «бета-блокатор + блокатор РААС + диуретик» рекомендуется для пациентов молодого и среднего возраста с рефрактерной гипертонией, а комбинация «антагонист кальция + блокатор РААС + диуретик» рекомендуется для пожилых пациентов с рефрактерной гипертонией. Хотя тиазидные/тиазидоподобные диуретики оказывают неблагоприятное воздействие на обмен глюкозы, липидов и мочевой кислоты в крови, снижение уровня артериального давления может частично компенсировать вышеперечисленные побочные эффекты; В то же время мы считаем, что даже у пациентов с рефрактерной гипертонией рекомендуется применение диуретиков в небольших дозах, стремясь «В то же время мы считаем, что даже у пациентов с рефрактерной гипертонией рекомендуется применение диуретиков в небольших дозах, стремясь максимизировать эффективность антигипертензивной терапии и минимизировать побочные эффекты».