В своей ежедневной амбулаторной работе я наблюдаю пациентов с прогрессирующим лицевым параличом, большинство из которых не получили своевременного лечения на ранних стадиях лицевого паралича и затянули его прогрессирование. Это крайне затрудняет устранение лицевого паралича. Для того чтобы пациенты могли не только понять свое состояние и своевременно обратиться за медицинской помощью, но и найти правильный путь для получения правильного и эффективного лечения при обращении за медицинской помощью. Я хотел бы рассказать о своем собственном опыте лечения лицевого паралича на протяжении многих лет и надеюсь, что это поможет читателям. (1) Лицевой паралич выявляется при рождении или с раннего возраста: так как ребенок не может сам описать симптомы заболевания. Большинство родителей сначала замечают, что у ребенка тусклое выражение лица, а уголки рта скошены, когда он плачет. У некоторых детей глаза также не закрываются плотно, у некоторых они кривые, у некоторых губы не смыкаются, часто текут слюни и вытекает суп, когда они едят негустую пищу. Некоторые дети не могут пережевывать твердую пищу, а у некоторых наблюдается деформация губ, щек или ушей. Эти симптомы могут указывать на врожденный лицевой паралич. Кроме того, это может быть связано с травмами щипцами во время родов, неправильным использованием плода во время инъекций лекарств и т.д. В одном случае автор столкнулся с травмой лица плода, когда лекарство было введено слишком глубоко в матку беременной женщины и попало в щеку плода. Поскольку хирургическое восстановление врожденного лицевого паралича является достаточно сложным и деликатным, разработка плана восстановления должна соответствовать конкретному состоянию ребенка, поэтому важно дождаться, когда ребенок станет достаточно взрослым, чтобы сотрудничать с врачом при осмотре и восстановлении послеоперационных лицевых мышц. Однако важно как можно скорее доставить ребенка в специализированную больницу для консультации и обучения реабилитации. У взрослых пациентов лицевые кости и мягкие ткани значительно изменены из-за долгосрочных последствий лицевого паралича, поэтому исправление лицевого паралича должно сопровождаться симметричной пластической операцией на обеих сторонах лица. (2) Внезапное возникновение лицевого паралича: большинство пациентов считают, что их рот раздуло «странным ветром». На самом деле, за исключением некоторых специфических заболеваний, вызывающих внезапный паралич лица, большинство случаев обусловлено вирусной инфекцией лицевого нерва. Пациенты могут испытывать отек, боль или онемение на макушке головы, за ушами или в щеках, или симптомы, похожие на простуду или герпес на лице, в течение нескольких дней до начала лицевого паралича. В результате невнимания к своевременному лечению вы можете внезапно проснуться утром и обнаружить симптомы лицевого паралича, такие как искривление уголков рта или подтекание при чистке зубов и полоскании, или подтекание при пыхтении. В этот момент вам следует немедленно обратиться к невропатологу для лечения. Первым выбором является высокодозное гормональное и противовирусное лечение для уменьшения воспалительной реакции лицевого нерва и снижения отека нерва. Когда отек лицевого нерва спадет, ожидается, что функция лицевого нерва будет полностью восстановлена. У авторов было несколько коллег, которые полностью восстановились после раннего лицевого паралича при своевременном гормональном лечении. Предпочтительным методом лечения является декомпрессия канала лицевого нерва. После декомпрессии лицевого нерва ишемическое повреждение лицевого нерва, вызванное отеком, может быть уменьшено, кровоснабжение может быть восстановлено как можно раньше, и большая часть функции нерва может быть восстановлена после операции. Поздний лицевой паралич или восстановление связи лицевых мышц. Нет недостатка в клинических встречах с пациентами с прогрессирующим лицевым параличом, которые не получили своевременного лечения на ранних стадиях лицевого паралича и впоследствии перешли в прогрессирующий лицевой паралич. Если гормональное лечение оказывается неэффективным, следует как можно скорее обратиться к специалисту за хирургическим лечением. Если повезет и человек будет надеяться на чудо и продолжать терпеливо ждать, ранний лицевой паралич неизбежно затянется и превратится в прогрессирующий лицевой паралич. (3) Лицевой паралич, возникающий после травмы головы и лица: все эти случаи имеют четкую историю травмы головы и лица. Она может быть вызвана прямым рассечением лицевого нерва вследствие черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа, перелома за ухом и т.д. Из-за тяжести травмы головы часто невозможно учесть повреждение лицевого нерва на ранних стадиях травмы. Также существует множество случаев, когда лицевой нерв уколот, порезан или разорван твердым предметом в ствол или ветви лицевого нерва. С клинической точки зрения, при наличии раны вдоль анатомической проекции лицевого нерва или при потере выражения лица при осмотре, в первую очередь следует исключить травму лицевого нерва, а при обнаружении травмы лицевого нерва, если общее состояние пациента позволяет, следует немедленно провести его восстановление, чтобы не задерживать восстановление лицевого нерва. Авторы столкнулись с рядом случаев: из-за черепно-мозговой травмы пациент на ранних стадиях находился без сознания, затем его реанимировали с помощью краниотомии, после чего он полностью очнулся через несколько месяцев, когда у него был обнаружен лицевой паралич. В других случаях на ранних стадиях травмы нет очевидного повреждения лицевого нерва, но лицевой паралич возникает после хирургической некрэктомии, скорее всего, из-за экстренной хирургической некрэктомии и гемостаза. В целом, раннее хирургическое восстановление травмы лицевого нерва намного проще, чем позднее, а результаты операции намного лучше. Если состояние пациента очень плохое, для сохранения жизни пациента следует отложить операцию, но не позднее, чем на 6 месяцев. Слишком длительная задержка может привести к необратимой денервации лицевой мышцы, а это значит, что даже если лицевая мышца восстановит иннервацию позже, ее полное восстановление может быть затруднено. (4) Лицевой паралич после операций на черепе, лице, щеке, шее и за ухом: наиболее распространенными случаями являются лицевой паралич после операции по поводу невромы слухового нерва и лицевой паралич после резекции околоушных опухолей, гемангиом и опухолей самого лицевого нерва. Авторы сталкивались со многими случаями, когда опухоль удалялась вместе с соседним лицевым нервом или вместе с ним удалялся лицевой нерв. Хотя на момент операции лицевой нерв кажется неповрежденным, на самом деле нервный пучок внутри нерва полностью поврежден. После операции хирургу и пациенту приходится с большим терпением ждать, пока лицевой нерв восстановится самостоятельно, часто более полугода, к этому времени лицевая мышца уже подверглась необратимой потере нерва, и лучшее время для восстановления лицевого нерва было упущено. К этому времени лицевая мышца уже подверглась необратимой потере нервов. Однако выполнение анастомоза трансплантата лицевого нерва на ранней стадии повреждения лицевого нерва, вероятно, привело бы к другому результату. Авторы столкнулись с пациентом, у которого после резекции опухоли околоушной железы в сторонней больнице развился лицевой паралич, и впоследствии авторы обнаружили повреждение общего ствола лицевого нерва. Дефект лицевого нерва был восстановлен путем пересадки нерва… повезло! В конце концов пациент удовлетворительно выздоровел. Результат анастомоза нервного трансплантата определяется собственной регенерацией нервов пациента. При современном состоянии медицины врачи не могут регулировать регенерацию нервов, не могут точно предсказать окончательный результат регенерации нервов или дать пациенту какие-либо обещания относительно результата процедуры. Я всегда считал, что даже самый лучший врач — всего лишь человек! Когда речь идет о восстановлении лицевого нерва, нельзя выходить за рамки своих возможностей, даже если человек всемогущ. Пришло время сказать «нет», а излишняя самоуверенность часто приводит к печальным результатам. Но если вы можете и в состоянии дать своим пациентам хорошие шансы на выздоровление от лицевого паралича, я считаю, что и врачи, и пациенты с лицевым параличом готовы попробовать. (5) Постепенное возникновение и ухудшение лицевого паралича: Это довольно сложная ситуация. В своей клинической практике я чаще всего сталкивался с постепенным сдавливанием лицевого нерва опухолью или оккупирующим поражением в головном мозге, сдавливанием лицевого нерва собственной или близлежащей доброкачественной или злокачественной опухолью, а также разрушением инфицированными поражениями. Примеры: неврома слухового нерва, сфингомиеломенингоцеле лицевого нерва, холестеатома ушной раковины, опухоли околоушной железы, средний отит и т.д. Если у вас постепенно наступает паралич лица или если паралич бывает легким или тяжелым, иногда хорошим или плохим, вы должны обратить на это большое внимание. Важно обратиться к соответствующему специалисту (невролог, офтальмолог, стоматолог и т.д.) для проведения необходимых исследований и убедиться, что диагноз ясен и первичное поражение устранено, прежде чем приходить в отделение пластической хирургии для устранения лицевого паралича. Среди пациентов с нарастающим лицевым параличом, с которыми сталкивался автор, у значительного числа из них лицевой паралич был вызван сдавлением лицевого нерва опухолью. Говоря простым языком, лицевой паралич, вызванный опухолью, эквивалентен пожару в доме, а устранение лицевого паралича эквивалентно ремонту дома, и никто не захочет настаивать на ремонте дома, несмотря на пожар. Исключение, конечно, могут составлять случаи лицевого паралича неизвестного происхождения. (6) Лицевой паралич неизвестного происхождения: ограниченный собственным опытом и знаниями автора, существует множество пациентов с лицевым параличом, причину которого невозможно установить, несмотря на неоднократные поиски. В целом, причины лицевого паралича бывают врожденными, травматическими, нейрональными, инфекционными, метаболическими, неопластическими, токсическими, медицинскими, спонтанными и так далее. Причины лицевого паралича включают врожденные, травматические, нейрогенные, инфекционные, метаболические, неопластические, токсические, медицинские и спонтанные. Независимо от причины паралича лица, поскольку в круг обязанностей пластического хирурга входит только исправление паралича лица. Он не может и не будет выходить за рамки своих обязанностей по лечению междисциплинарных первичных заболеваний, но может устранить только лицевой паралич, который был четко диагностирован, или только дисфункцию лицевого нерва и мышц, которая была диагностирована. Пластический хирург выполняет свою работу только при условии, что у пациента нет противопоказаний к операции. Он не может заставить пациента всю жизнь страдать с кривым ртом и носом и неспособностью улыбаться после лицевого паралича из-за того, что причина долгое время не диагностируется. Сколько бы у человека с лицевым параличом ни было недиагностированных причин и вопросов без ответов, выявить их должен соответствующий специалист. Важно также отметить, что лицевой паралич следует лечить как можно раньше после его обнаружения. Богатство человеческой экспрессии основано на богатстве и деликатности лицевых мышц, и эффектом раннего лечения может быть полное восстановление до того, как лицевые мышцы станут денервированными. При восстановлении лицевого паралича, поскольку лицевые мышцы полностью утрачены, врачи могут восстановить их только путем локальной пересадки мышц или пересадки мышц на расстоянии, однако доступные для пересадки мышцы очень ограничены, поэтому восстановление выражения лица у пациентов с лицевым параличом также очень ограничено, и текущий уровень восстановления может обеспечить только базовую симметрию уголков рта, когда лицо статично, и более естественную улыбку, когда оно динамично. Для того чтобы восстановить сложную, тонкую и скоординированную мимику, отражающую сердце пациента, требуются постоянные усилия как пластического хирурга, так и пациента с лицевым параличом. Жизнь человека ограничена, а медицинская карьера врача еще короче. Мы можем только сетовать на то, что жизнь коротка, а энергия всей жизни может быть потрачена только на один уголок медицинской науки, и потребуются поколения непрерывных усилий, чтобы освоить все области медицины.