I. Антибиотики являются эффективным средством лечения умеренных и тяжелых форм акне Пероральные антибиотики являются одним из эффективных методов лечения акне, особенно умеренных и тяжелых форм акне. Среди множества колонизирующих микроорганизмов, включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia и другие грамотрицательные бациллы, только живая Propionibacterium acnes имеет четкую связь с усилением воспалительной реакции при акне, поэтому важно выбирать антибиотики, чувствительные к Propionibacterium acnes. Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в процесс воспалительного повреждения при акне вовлечены иммунные и неспецифические иммунные реакции. Поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые одновременно подавляют размножение Propionibacterium acnes и учитывают неспецифический противовоспалительный эффект. Во-вторых, как выбрать антибиотики? Сочетая вышеуказанные факторы с фармакокинетикой антибиотиков, особенно с избирательным распределением по себорейным участкам, предпочтение следует отдавать тетрациклинам, затем макролидам, другие, такие как сульфаметоксазол-метопрен (котримоксазол) и метронидазол, также могут использоваться по мере необходимости, но β-лактамные антибиотики выбирать не следует. Среди тетрациклинов тетрациклины 1-го поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes; предпочтение следует отдавать тетрациклинам 2-го поколения, таким как миноциклин, доксициклин и лиметатрациклин, и не следует заменять их друг другом. При системных инфекциях следует избегать применения важных или широко используемых в настоящее время антибиотиков, таких как кларитромицин, рокситромицин и левофлоксацин. В-третьих, применение антибиотиков должно быть стандартизировано Поскольку антибиотики при акне в основном подавляют размножение Propionibacterium acnes, а не оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, важно предотвратить или замедлить развитие резистентности у Propionibacterium acnes, для чего при применении антибиотиков при акне необходимо стандартизировать дозировку и курс приема препаратов. Обычно доза миномицина и доксорубицина составляет 100-200 мг/сут, которые можно принимать внутрь однократно или в 2 приема, тетрациклина 1,0 г/сут, принимаемого внутрь в 2 приема натощак, и эритромицина 1,0 г/сут, принимаемого внутрь в 2 приема. Курс лечения составляет 6-12 недель. IV. Как избежать или уменьшить развитие лекарственной устойчивости? При антибиотикотерапии акне следует обратить внимание на то, как избежать или уменьшить возникновение лекарственной устойчивости. К ним относятся: ① Избегайте их самостоятельного использования для лечения акне, особенно при длительном местном применении; ② Лечение следует начинать с адекватных доз и не снижать их для поддержания после достижения эффективности; ③ При отсутствии эффективности после 2-3 недель лечения своевременно прекратить лечение или перейти на другие антибиотики, обратить внимание на комплаентность пациента и дифференцировать грамотрицательный бактериальный фолликулит; ④ Обеспечить адекватный курс лечения и избегать прерывистого применения; ⑤ Propionibacterium acnes является паразитической бактерией нормальной кожи. Лечение направлено на эффективное подавление ее размножения, а не на полное уничтожение. Поэтому принципиально нельзя увеличивать дозу или продлевать курс лечения, тем более в качестве поддерживающего лечения или даже в качестве меры профилактики рецидивов; ⑥ Если позволяют условия, можно проводить мониторинг лекарственной устойчивости Propionibacterium acnes, чтобы руководствоваться рациональным клиническим применением препаратов. V. Побочные реакции на пероральные антибиотики При лечении следует обращать внимание на побочные реакции на препараты, включая более распространенные желудочно-кишечные реакции, лекарственную сыпь, поражение печени, реакции фоточувствительности, вестибулярные нарушения (такие как головокружение, вертиго) и синдром доброкачественного повышения внутричерепного давления (такие как головная боль). Редкие побочные реакции включают волчаночноподобный синдром, особенно при применении миномицина, который следует использовать с осторожностью или запретить пациентам с длительным употреблением алкоголя, гепатитом В и фоточувствительным дерматитом. Тетрациклины не следует применять у беременных женщин и детей младше 16 лет. Разделение суточной дозы миномицина на пероральные дозы или использование лекарственной формы с пролонгированным высвобождением один раз на ночь может частично уменьшить побочные реакции. Немедленно отмените препарат в случае серьезных побочных реакций или если пациент не может его переносить и лечить симптомы. И макролиды, и тетрациклины склонны к лекарственным взаимодействиям, поэтому следует обращать внимание на лекарственные взаимодействия при сочетании с другой системной лекарственной терапией.