I. Определение
Аллергический ринит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное IgE-опосредованным высвобождением медиаторов (в основном гистамина) у лиц с атопией после воздействия аллергенов и вовлечением множества иммунореактивных клеток и цитокинов. Существует глобальная тенденция к увеличению распространенности аллергического ринита из года в год.
Хотя аллергический ринит сам по себе не является серьезным заболеванием, он может влиять на качество жизни (сон, учеба, работа, социальная и развлекательная деятельность) пациентов и может привести к бронхиальной астме, риносинуситу, назальным полипам, среднему отиту и т.д., или возникнуть одновременно с аллергическим конъюнктивитом. Аллергический ринит является одним из факторов риска развития бронхиальной астмы, и эти два заболевания часто протекают одновременно или последовательно. Это объясняется тесной связью между двумя заболеваниями в эпидемиологии, патофизиологии и иммунологии.
Тесная связь между этими двумя заболеваниями в плане эпидемиологии, патофизиологии и иммунологии, а также общность во многих аспектах принципов лечения позволяют предположить, что воспалительная реакция верхних и нижних дыхательных путей является согласованной. Активное лечение аллергического ринита является одной из эффективных мер по предотвращению или уменьшению бронхиальной астмы. Поэтому при диагностике и лечении аллергического ринита следует уделять внимание оценке наличия бронхиальной астмы, а соответствующее лечение должно проводиться в сотрудничестве с врачами респираторной медицины.
Классификация и градация
Рабочая группа ВОЗ по «влиянию аллергического ринита на астму» (AR IA) (2001) рекомендовала новую классификацию, основанную на начале, продолжительности и влиянии на качество жизни пациента, следующим образом:
Традиционно пациенты делятся на сезонный аллергический ринит и многолетний аллергический ринит в соответствии с сезонностью начала заболевания, и сезонная и многолетняя классификация все еще может использоваться в клинической работе. Для того чтобы адаптироваться к реальной ситуации в Китае, традиционная классификация и метод классификации, рекомендованный ARIA, объединены в следующую классификацию для научных исследований: сезонный перемежающийся, сезонный постоянный; многолетний перемежающийся и многолетний постоянный.
Сезонный ринит или поллиноз: сезон начала заболевания в основном один и тот же каждый год, и он соответствует периоду опыления аллергенной пыльцой (клинические исследования должны сообщать как минимум о 2 годах в один и тот же сезон), и положительный кожный тест на аллерген в основном основан на наружных аллергенах (пыльца); многолетний ринит Положительный кожный тест на аллерген в основном основан на внутренних аллергенах (клещи, домашняя пыль и т.д.). Степень легкой и средней тяжести заболевания основана на критериях градации, определенных AR IA, изменяя предыдущее правило градации заболевания по уровню балла.
Диагностика
1. История болезни: Соберите подробный анамнез, проанализируйте время начала симптомов и провоцирующие факторы, наличие астмы, оцените тяжесть симптомов. Должны присутствовать по крайней мере три из четырех симптомов: зуд в носу, чихание, выделения из носа и заложенность носа, и симптомы должны накапливаться в течение более 0,5-1 ч ежедневно в дни симптомов в многолетних случаях.
2. Осмотр: При осмотре носа обнаруживается бледная, отечная или заложенная, опухшая слизистая оболочка носа. У пациентов с сенной лихорадкой часто наблюдаются застой и отек конъюнктивы, а в тяжелых случаях — отек век. Мазок на эозинофилы из носовых выделений и/или соскоб с конъюнктивы положительны в начале заболевания. Положительный кожный тест на аллергены, хотя бы один из которых (++) или (++) или более. Если есть возможность, показан анализ на специфические IgE в сыворотке крови или назальном секрете. При необходимости провести тест на возбуждение слизистой оболочки носа аллергеном.
3. Для облегчения наблюдения за эффективностью лечения были установлены следующие критерии балльной оценки: метод балльной оценки симптомов
См. таблицу 1.
Таблица 1 Критерии балльной оценки симптомов
<Чихание ○ Насморк △ Заложенность носа Зуд в носу 1 балл 3~5 ≤4 Осознанное ощущение вдоха Прерывистое 2 балла от 6 до 10 от 5 до 9 Прерывистый или рецидивирующий анасарк, но терпимый 3 балла ≥11 ≥10 Дыхание через рот почти весь день, ощущение мурашек, невыносимо Примечание: Количество чиханий подряд; △Сморкание носом несколько раз в день Критерии оценки признаков: нижняя турбината расположена близко к дну носа и носовой перегородке, средняя турбината не видна, или в средней турбинате слизистые полипоподобные изменения, образование полипов, записывается как 3 балла; нижняя турбината близко к носовой перегородке (или дну носа), между нижней турбиной и дном носа (или носовой перегородкой) остается небольшой промежуток, записывается как 2 балла; турбината слегка припухшая, носовая перегородка и средняя турбината все еще видны, записывается как 1 балл. IV. Лечение 1.Избегайте контакта с аллергенами: Независимо от того, какое лечение используется, мы должны попытаться свести к минимуму контакт с аллергенами, хотя полностью избежать их невозможно, но это необходимая часть стратегии лечения. 2, медикаментозная терапия: В последние годы, благодаря внедрению эффективных, длительно действующих, безопасных препаратов, лекарственная терапия в лечении аллергического ринита занимает важное место. Рекомендуемая схема медикаментозного лечения: Легкий аллергический ринит: пероральное или интраназальное местное применение антигистаминных препаратов и/или местное применение глюкокортикоидов в малых дозах в полости носа, если симптомы не улучшаются удовлетворительно, можно использовать другой антигистаминный препарат или увеличить количество местного применения глюкокортикоидов в полости носа. Краткосрочные (менее 7 дней) топические назальные деконгестанты могут применяться в соответствии с характеристиками симптомов. У детей используются интраназальные глюкокортикостероиды с более низкой биодоступностью, рекомендуемая доза препарата распыляется один раз в день; стабилизаторы мембран тучных клеток могут использоваться у детей с легкими симптомами. (2) Умеренный или тяжелый аллергический ринит: топические назальные глюкокортикоиды или топические назальные глюкокортикоиды + краткосрочные пероральные или интраназальные топические антигистаминные препараты. Если слизистая носа сильно отечна и/или сочетается с бронхиальной астмой, можно рассмотреть возможность кратковременного (7-10 дней) применения пероральных глюкокортикоидов с последующим назначением топических назальных глюкокортикоидов. ③ Сочетанный аллергический конъюнктивит: применять офтальмологические антигистаминные препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток в виде глазных капель. ④ Сочетанная бронхиальная астма: бронхиальные ингаляции глюкокортикоидов или пероральный антагонист лейкотриена и т.д. В случае тяжелого приступа астмы следует обратиться за консультацией к специалисту по респираторной медицине. Не рекомендуется применять назальные капли, содержащие дексаметазон, а также использовать глюкокортикоидные препараты длительного действия для интраназального или внутримышечного введения. Для антигистаминных препаратов с побочными эффектами в виде сонливости следует обратить внимание на время приема и характер занятий пациента. Антигистаминные препараты с кардиотоксическим действием следует применять с осторожностью, назначать в строгом соответствии с рекомендуемой дозой и обращать внимание на их противопоказания. При применении деконгестантов следует обращать внимание на возникновение лекарственного ринита и сердечно-сосудистых эффектов. Дети младшего возраста и дети: антигистаминные препараты с сонливым эффектом могут влиять на способность к обучению у детей. Следует учитывать возможное влияние некоторых глюкокортикоидов на рост и развитие ребенка. Беременные женщины: В связи с отсутствием результатов клинических исследований следует уделять внимание выбору препаратов и использовать стабилизаторы мембран тучных клеток или интраназальные глюкокортикоиды с низкой биодоступностью в соответствии с рекомендуемыми дозами. 3, иммунотерапия: для специфической иммунотерапии следует выбрать стандартизированную вакцину с аллергеном или дип-вакцину, приверженность лечению в течение 3-5 лет обычно эффективна. Иммунотерапия должна строго соответствовать показаниям: ①Пациенты, не удовлетворенные эффектом лекарственной терапии; ②Пациенты с комбинированной бронхиальной астмой; ③Пациенты с постоянным кашлем (особенно ночным); ④Пациенты с положительными реакциями на различные аллергены. Во время иммунотерапии пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и контролем, при возникновении побочных реакций дозировка должна быть оперативно снижена, а в тяжелых случаях лечение должно быть прекращено. 4.Некоторые иммуномодуляторы и хирургическое лечение (частичная нижняя турбинатэктомия) могут иметь определенный эффект. 5.Другие методы лечения: для объективной оценки их эффективности необходимо провести рандомизированные контролируемые клинические исследования. V. Критерии оценки эффективности В соответствии с симптомами и признаками для оценки эффективности, метод подсчета баллов: общий балл до лечения — общий балл после лечения Общий балл до лечения × 100% ≥ 66% для эффективного, 65% ~ 26% для эффективного, ≤ 25% для неэффективного. Для проведения клинических исследований и обобщения данных следует создать контрольную группу (включая иммунотерапию) и сравнить баллы симптомов и признаков сезонного аллергического ринита до и после лечения с количеством и типом пыльцы, рассеянной в воздухе в данной местности и году. Эффективность должна оцениваться в ближайшей и долгосрочной перспективе, первая — в конце наблюдения за специфическим лечением, а вторая — через 1 — несколько лет. Вопрос. 1. Какие аспекты включает в себя система лечения аллергического ринита? А Медикаментозная терапия. B Иммунотерапия. C Избегание аллергенов. D Обучение врача и пациента. E Включая четыре вышеперечисленных пункта. 2.Что является препаратом первой линии для лечения аллергического ринита? A Антигистаминные препараты B Назальные глюкокортикоиды. C Системные глюкокортикостероиды. D Стабилизаторы тучных клеток. E Иммунотерапевтические препараты. 3.Каковы основные симптомы аллергического ринита? A Пароксизмальное чихание. B Зуд в носу. C Заложенность носа. D Прозрачная водянистая слизь. E Иногда сопровождается тупостью и болью в голове и потерей обоняния. 4.Каковы сопутствующие заболевания аллергического ринита? A Аллергический конъюнктивит. B Назальный полип. C Бронхиальная астма. D Синусит, средний отит, фарингит. E Включая все вышеперечисленное.