NAFLD часто неправильно понимают как жировую болезнь печени, вызванную неалкогольными факторами. На самом деле распространенные вирусные гепатиты В и С или, все чаще в последние годы, фармакологические гепатиты, а также гепатомегалия и тотальное парентеральное питание также обычно ассоциируются с гепатоцеллюлярным стеатозом, но не являются частью НАЖБП и лечатся по-другому. НАЖБП почти всегда связана с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и гиперурикемией. Лечение этих сопутствующих заболеваний часто бывает более срочным, чем лечение самой жировой печени, поскольку они являются непосредственной причиной опасного для жизни состояния. Эффективное лечение этих состояний часто помогает лечить и НАЖБП, но не является полной заменой лечения жировой печени. Один из наиболее опасных типов неалкогольной жировой болезни печени называется неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), который чаще всего выявляется случайно во время плановых медицинских осмотров. По сравнению с простым стеатогепатитом у пациентов отмечается повышенная утомляемость, неясные боли в области печени, повышение сывороточных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) и/или транспептидаз (γ-ГТ), а также незначительное повышение билирубина. Однако повышенные печеночные ферменты не коррелируют положительно с тяжестью заболевания на УЗИ. Это означает, что «легкая жировая печень» на УЗИ не означает отсутствие НАСГ. Опасность НАСГ заключается в его хроническом коварном внутрипеченочном воспалении, вызывающем стойкий гепатоцеллюлярный некроз и внутрипеченочные коллагеновые фиброзные отложения, причем примерно у 20% пациентов в конечном итоге развивается цирроз печени с угрожающими жизни последствиями. Поэтому важно проводить агрессивное лечение заболевания. Механизм NASH можно кратко описать как нарушение обмена веществ, вызванное резистентностью организма пациента к инсулину, в результате чего в гепатоциты поступает большое количество свободных жирных кислот из внепеченочного жира, особенно белого жира, что превышает способность митохондрий в гепатоцитах метаболизировать жирные кислоты и образует большое количество триглицеридов в гепатоцитах, которые не могут быть своевременно выведены из гепатоцитов, что приводит к жировым отложениям в гепатоцитах (первый удар). Затем следует стресс перекисного окисления жиров, который повреждает гепатоциты (второй удар). Лечение НАСГ — это не просто «меньше есть, больше заниматься спортом». Это должно быть сделано в два этапа. Шаг 1. Ингибирование острого повреждения клеток печени включает применение силимарина, восстановленного глутатиона, гликопирролата, карнитина оротата, эзетимиба, урсодезоксихолевой кислоты и других препаратов для нормализации ферментов печени, а также отдых и снижение потребления калорий. На этом этапе не рекомендуется сжигать жир с помощью интенсивных аэробных упражнений. Шаг 2: После того, как ферменты печени придут в норму, проинструктируйте пациента постепенно усиливать аэробные упражнения, такие как бег трусцой, бодрая ходьба, плавание, игры с мячом, скакалка, челночный бой и т.д. в соответствии с конкретными условиями. Одновременно уменьшите потребление пищи и планомерно измените соотношение потребляемых продуктов (с высоким содержанием белка, низким содержанием сахара, низким содержанием жира), чтобы снизить массу тела.