В последние годы неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно жировая печень) у детей встречается все чаще и становится самым важным хроническим заболеванием печени, влияющим на здоровье детей, после вирусного гепатита. Несмотря на различия в экономических условиях и привычках образа жизни, распространенность жировой печени у детей составляет около 5-7% по всей стране и с каждым годом растет. Например, в Шанхае распространенность жировой печени у школьников в возрасте 6-14 лет в районе Шанхая составляла всего 2,1% в 2008 году, но выросла до 6,5% и 8,9% в 2011 и 2014 годах соответственно, а обследования одной из школ города в 2001 и 2009 гг. Опросы 483 и 459 старшеклассников в одной из школ города в 2001 и 2009 годах также показали, что распространенность жировой печени выросла с 4,8% до 7,0%. У детей с ожирением распространенность жировой печени может составлять 60-70% или даже 80%, а в Японии в группе из 310 детей с ожирением распространенность жировой печени составила 83%, 24% из которых имели нарушения функции печени, выраженные в повышении трансаминаз (АЛТ). Хотя большинство детей имеют простую жировую печень с нормальной функцией печени, некоторые зарубежные ученые сообщили, что результаты гистологического исследования печени 100 детей в возрасте 2-18 лет с клинической жировой печенью показали, что только 16% имели простую жировую инфильтрацию печени, а остальные 84% имели различные степени воспаления и/или фиброза, и даже простая жировая печень может прогрессировать в стеатогепатит, если вовремя не контролировать. Даже простая жировая печень, если ее вовремя не контролировать, может прогрессировать в стеатогепатит, а затем в цирроз, в конечном итоге развивая те же серьезные осложнения, что и другие причины цирроза, и даже требуя трансплантации печени. Американский академик наблюдал за 66 детьми с жировой печенью со средним возрастом 13 лет в течение 20 лет. В 5 случаях были проведены 1-2 биопсии печени в течение 3-5 лет и обнаружено, что фиброз печени значительно прогрессировал у 4 детей, 2 из которых прогрессировали от отсутствия фиброза до степени фиброза 3 (близкой к циррозу) и цирроза, соответственно, и 2 девочки в возрасте 11 и 18 лет через 9 и 7 лет после постановки диагноза жировой печени из-за Трансплантация печени была проведена по поводу цирротической печеночной недостаточности, в итоге последний умер в возрасте 27 лет из-за рецидива жирового цирроза печени и сопутствующей полиорганной недостаточности. Это подтверждает, что дети с жировой печенью также могут прогрессировать до необратимой конечной стадии заболевания печени, которая может занять всего 10-20 лет, а не 30 и более лет, как считалось ранее. Более того, у большинства детей жировая печень протекает бессимптомно, но в некоторых случаях патологическое повреждение печени сохраняется и тихо прогрессирует, становясь важной причиной коварного цирроза в зрелом возрасте. Как и у взрослых, жировая печень у детей часто связана с метаболическими заболеваниями, такими как гиперлипидемия, гипертония и гипергликемия. По сравнению с детьми того же возраста с нежирной печенью, у детей с жирной печенью на 50% снижается индекс чувствительности к инсулину и в 3 раза увеличивается индекс резистентности к инсулину, а почти у 10% детей с жирной печенью может наблюдаться сочетание сахарного диабета, гипогликемии и других нарушений метаболизма глюкозы, что значительно выше, чем у среднестатистического ребенка. Аналогичным образом, частота сердечно-сосудистых заболеваний у детей с жировой печенью может быть значительно выше, чем у обычных здоровых детей. В Чжэцзяне, Китай, ученые обнаружили, что частота гипертонии у 110 детей с жировой печенью и 30 здоровых детей того же возраста составила 39,7% и 4,2% соответственно, разница почти в 10 раз; в США ученые сообщили, что частота атеросклероза (образование или стеноз бляшек периферических и коронарных артерий) у 123 детей в возрасте 2-19 лет с жировой печенью и 684 детей того же возраста без жировой печени составила 30% и 19% соответственно, в то время как для Патологоанатомическое исследование более 800 детей, умерших скоропостижно, также подтвердило, что частота атеросклероза у детей с жировой печенью была в два раза выше, чем у детей без жировой печени. Эти данные позволяют предположить, что дети с жировой печенью не только подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, но и что жировая печень может быть ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Что еще более тревожно, из 66 детей с жировой печенью в США двое детей умерли от тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний во время наблюдения, что еще раз является клиническим доказательством того, что дети с жировой печенью умирают преждевременно от сердечно-сосудистых заболеваний, а не от заболеваний печени. Хорошо известно, что жировая печень у детей не только является потенциально прогрессирующим заболеванием сама по себе, но и может осложняться рядом серьезных заболеваний, в частности диабетом и его осложнениями, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями, одновременно или во взрослом возрасте, представляя серьезную угрозу их нынешнему и взрослому здоровью и даже жизни, и внося значительный вклад в сокращение продолжительности их жизни. Ранняя профилактика и лечение во избежание злокачественного исхода Некоторые зарубежные ученые настаивают на том, что жировая печень у детей подобна бомбе замедленного действия, к которой необходимо относиться серьезно, и что ранняя профилактика и лечение необходимы для остановки и предотвращения прогрессирования жировой печени до злокачественного исхода. Жировая болезнь печени, как правило, поддается профилактике и лечению, если она не переходит в запущенную стадию. Руководство США по профилактике и лечению НАЖБП конкретно рекомендует, чтобы решительные изменения образа жизни были первой линией лечения жировой печени у детей, и что контроль диеты и увеличение физических упражнений являются наиболее важными и эффективными мерами профилактики и лечения жировой печени, даже если требуется медикаментозное лечение стеатогепатита или даже цирроза, связанного с жировой печенью. Это также должно быть сделано на основе изменения образа жизни, иначе половина усилий будет сделана. Однако дети находятся на особом этапе своего физического и умственного развития и предъявляют особые требования к изменению образа жизни. Во-первых, исходя из принципов общего контроля калорийности и соответствующего сокращения продуктов с высоким содержанием жира и сахара, следует уделять больше внимания сбалансированному питанию, чтобы избежать перехода от одной крайности переедания к другой крайности дефицита питательных веществ, чтобы адекватно обеспечить поступление питательных веществ, необходимых для роста и развития детей и подростков. Во-вторых, профилактика и лечение жировой печени у детей должны быть ранними. Имеются сообщения о жировой печени у детей в возрасте 5-6 лет в Китае и 2 лет в зарубежных странах, а также о жировом циррозе печени у детей в возрасте 8 лет. Обследование австралийскими учеными 178 17-летних детей с жировой печенью и 800 детей того же возраста с обезжиренной печенью показало, что возникновение жировой печени у подростков тесно связано с ожирением в возрасте 3-4 лет, поэтому быть «большим афро» не очень хорошо. Профилактика и лечение жировой печени у детей должны начинаться в раннем возрасте. В-третьих, поскольку большинство детей не способны жить самостоятельно, особенно в плане самоконтроля, родители и школьные учителя несут большую ответственность за руководство, направление, контроль и управление профилактикой и лечением жировой печени у детей, и только при совместном внимании семьи, школы и даже общества в целом можно обуздать тенденцию роста заболеваемости жировой печенью у детей и минимизировать вред, наносимый жировой печенью детям.