В настоящее время крайняя плоть и препуций были включены в список предметов физического осмотра при поступлении в детский сад и начальную школу, просто чтобы избежать воспаления и других состояний, которые могут повлиять на обучение после поступления в школу. Несмотря на то, что обрезание является небольшой операцией, его влияние определяется, поэтому многие родители упускают из виду ситуацию, влияние этой операции является пожизненным и чрезвычайно важным. Несколько минут операции, независимо от того, может ли она быть выполнена идеально или нет, повлияют на пожизненное счастье вашего малыша, поэтому, пожалуйста, не относитесь к этому легкомысленно!
1.Обзор
Обрезание — это состояние, при котором крайняя плоть закрывает уретральное отверстие, но может быть повернута вверх, чтобы открыть уретральное отверстие и головку полового члена, но часто сопровождается препуцием.
Обрезание относится к узкому устью крайней плоти, так что крайнюю плоть нельзя перевернуть, чтобы обнажить головку полового члена.
2.Классификация.
Обрезание можно разделить на истинное обрезание и псевдообрезание. Истинное обрезание — это эрекция полового члена после того, как головка не может быть полностью обнажена; псевдо-обрезание относится к обычному обрезанию, когда головка не может быть полностью обнажена, но после эрекции полового члена головка может быть полностью обнажена.
Существует два вида обрезания: врожденное и приобретенное. Врожденный препуций, также известный как физиологический препуций, встречается почти у каждого нормального новорожденного и младенца. Когда ребенок рождается, отверстие крайней плоти маленькое, но кожа нормальная и эластичная, и крайняя плоть прикреплена к головке полового члена. Как правило, после 3-4 лет, в связи с ростом полового члена и головки полового члена, крайняя плоть может в основном самостоятельно отходить вверх, и крайняя плоть может быть вывернута, чтобы открыть головку полового члена.
У некоторых детей устье крайней плоти очень маленькое, поэтому крайняя плоть не может отойти, а иногда устье крайней плоти такое же маленькое, как булавочное отверстие, поэтому возникают трудности с мочеиспусканием и даже вторичный везикоуретеральный рефлюкс. У детей с препуцием, из-за скопления выделений под крайней плотью, часто раздражается слизистая оболочка, может возникнуть воспаление головки крайней плоти полового члена. Приобретенный препуций, также известный как патологический препуций, в основном является вторичным по отношению к препуцию головки полового члена и травмам крайней плоти и головки полового члена.
Заболеваемость составляет от 0,8% до l,5%. Острое обрезание головки полового члена, повторные инфекции, постепенное рубцевание устья крайней плоти и потеря эластичности, образование рубцовой контрактуры устья крайней плоти, потеря эластичности кожи и способности к расширению, крайняя плоть не может отступить вверх, и часто сопровождается стенозом уретры. Такой вид препуция не заживет сам по себе.
3.Диагностика
Если крайняя плоть обернута вокруг головки, но головка может быть обнажена при переворачивании руки, то крайняя плоть обрезана.
Если крайняя плоть обернута вокруг головки и при повороте руки головка не обнажается, то это препуций, который может сочетаться с симптомами: затрудненное мочеиспускание, тонкая линия мочи и надувание крайней плоти при мочеиспускании, если отверстие крайней плоти узкое. Длительное затруднение мочеиспускания может вызвать такие осложнения, как пролапс и даже пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз. Задержка мочи в мешочке крайней плоти часто стимулирует крайнюю плоть и головку полового члена, побуждая их к выделению секрета и отслоению эпидермиса, образуя чрезмерные чешуйки крайней плоти.
В серьезных случаях это может привести к образованию язв или камней на крайней плоти и головке полового члена. Скопившиеся чешуйки крайней плоти имеют вид молочного тофу, вытекающего из крошечного устья крайней плоти. Некоторые чешуйки крайней плоти размером с соевое зерно скапливаются в корональной борозде головки полового члена, и через крайнюю плоть виден маленький, слегка белесый комочек, который родители часто принимают за опухоль. По мере накопления чешуек крайней плоти под крайней плотью они могут вызывать воспаление крайней плоти головки полового члена. При остром воспалении головка полового члена и крайняя плоть влажные и красные, могут появляться гнойные выделения. При осмотре следует обратить внимание на эластичность кожи устья крайней плоти и наличие рубцов, чтобы отличить физиологический препуций от патологического.
4.Опасности педиатрического чрезмерного обрезания и препуция
(1) слишком длинная крайняя плоть, часто полностью закрывает уретральное отверстие, так что мочеиспускание не является полным, в полости крайней плоти часто остается небольшое количество остатков мочи, в сочетании с тем, что маленькие дети носят промежностные штаны, устье крайней плоти и уретральное отверстие часто загрязняются внешним миром, крайняя плоть и уретральное отверстие очень легко подвергаются воспалительной адгезии, что усугубляет трудности мочеиспускания. Такие дети с трудом мочатся каждый раз, полость крайней плоти отекает, часто возникают камни в полости препуция, инфекции мочевыводящих путей и другие серьезные осложнения.
(2) крайняя плоть влияет на рост и развитие полового члена, в подростковом возрасте, поскольку головка полового члена плотно обернута крайней плотью, не получает должной стимуляции из внешнего мира, развитие головки полового члена значительно сдерживается, в результате чего развитие зрелых половых органов, окружность венца полового члена значительно уменьшается, что приводит к детской депрессии, низкой самооценке и другим неблагоприятным психологическим расстройствам.
(3) В крайней плоти имеется большое количество сальных желез, которые могут выделять большое количество кожного сала. Когда крайняя плоть слишком длинная, выделения сальных желез крайней плоти не могут выделяться, и осадки кожного сала и мочи синтезируются в сыроподобный и вонючий «налет на крайней плоти». Налет на крайней плоти является благоприятной средой для роста бактерий, поэтому он может вызвать воспаление головки полового члена и крайней плоти. Микробы также могут вызывать инфекции мочевыводящих путей через уретру. Воспаление, возникающее в уретре, может привести к сужению уретры после заживления, что вызовет затруднение мочеиспускания.
5.Лечение
Крайняя плоть и головка полового члена у новорожденных слипаются, и обычно нет необходимости разделять эти спайки. Если родители мальчика не требуют неонатального обрезания, то нет необходимости осматривать головку полового члена. Спайки крайней плоти головки полового члена обычно отделяются в возрасте 4 лет, но у некоторых это происходит позже. Если нет инфекции головки полового члена или инфекции мочевыводящих путей, нет необходимости поворачивать крайнюю плоть, и ее можно оставить отделяться самостоятельно. Детям, у которых есть воспаление или инфекция крайней плоти или головки полового члена, может быть проведено отделение внутренней пластинки крайней плоти.
Как правило, обрезание можно делать детям старше 4 лет. Хирургическим методом в основном является обрезание, которое является коротким, менее болезненным и имеет красивую послеоперационную рану. Анестезия — в основном местная анестезия и ингаляционная общая анестезия + местная анестезия. В настоящее время, поскольку дети склонны плакать и бороться из-за боли и страха во время операции под местной анестезией, их часто приходится связывать после операции, что может привести к травме психики ребенка и неудовлетворительным результатам операции. При современных технологиях анестезии, при условии идеальной предоперационной подготовки, ингаляционная общая анестезия + местная анестезия не будут иметь побочных эффектов анестезии, о которых беспокоятся родители.
6.Профилактика и лечение послеоперационных осложнений
(1) Инфекция: обычные послеоперационные антибиотики и местные препараты для профилактики.
(2) Кровотечение: В основном вызвано плохой интраоперационной перевязкой сосудов или ослаблением кольцевой втулки, для остановки кровотечения может быть добавлено давление или проведена повторная операция.
(3) Сужение устья крайней плоти: в основном вызвано хирургическим рубцом или интраоперационной неспособностью удалить больше, чем узкое кольцо.
(4) Короткая крайняя плоть: В основном вызвано чрезмерным хирургическим удалением крайней плоти.