Развитие хирургии в 20 веке привело к тому, что нет ни одной «запрещенной» операции. Однако также было признано, что хирургия — это «обоюдоострый меч», поскольку она удаляет раковые опухоли, одновременно повреждая сопротивляемость и иммунитет пациента. Все больше данных современных исследований в области онкологии показывают, что злокачественная опухоль является системным заболеванием, и хирургическое вмешательство удаляет только клинически видимые «бункеры рака», в то время как невидимые «разрозненные солдаты», рассеянные по организму, в основном зависят от пациента Сопротивление самого пациента является опорой для дальнейшего «устранения». Минимально инвазивная хирургия значительно сохраняет иммунную функцию пациента, которая является его главной силой и лучшим «инструментом» против опухолей. Прошло 14 лет с тех пор, как в 1990 году Фаулер и Джейкобс успешно использовали лапароскопическую технику для выполнения колэктомии. Вполне понятно, что вначале были некоторые опасения и осторожность в отношении этой новой процедуры, но современное быстрое развитие лапароскопической хирургии и множество клинических данных, как на национальном, так и на международном уровне, демонстрируют неоспоримые преимущества лапароскопической хирургии толстой и прямой кишки. Стандартизация процедуры обеспечивает ее полное излечение, а минимально инвазивные преимущества, которые дает пациентам лапароскопия, не сравнимы с преимуществами открытой хирургии. С течением времени эта техника стала более совершенной: десятки тысяч случаев и более 10 лет наблюдения, проспективные и ретроспективные исследования подтвердили безопасность и выполнимость лапароскопической колэктомии. Лапароскопическая резекция толстой и прямой кишки была впервые выполнена в Китае в 1993 году, и в настоящее время около 50 крупных больниц выполняют лапароскопические операции на толстой и прямой кишке, в основном для удаления злокачественных опухолей. Однако из-за уровня экономического развития и концепций все еще существует большой разрыв по сравнению с зарубежными странами. При традиционном способе кесарева сечения объем операции при раке толстой и прямой кишки большой (длина одного только разреза достигает 20 см), операция также травматична, сопровождается большим кровотечением (особенно при раке прямой кишки, при котором часто требуется переливание крови во время операции), медленным восстановлением и высоким уровнем осложнений, вызывая сильную боль у пациента и большую психологическую травму у пациента, а иммунная функция получает сильный удар. В отличие от этого, лапароскопическая ассистированная хирургия толстой и прямой кишки имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее загрязнение во время операции, меньшая кровопотеря во время операции, меньшее системное воспаление, более быстрое восстановление функций организма после операции, раннее возвращение в постель и раннее возвращение к нормальной деятельности. Боль в послеоперационной ране, меньшая вероятность инфекции, более короткое пребывание в больнице, гораздо меньшая частота послеоперационных кишечных спаек, кишечной непроходимости и болей в животе, снижение осложнений и смертности в той или иной степени, улучшение качества жизни пациентов и улучшение исходов. В недавнем исследовании лапароскопическая операция при раке толстой и прямой кишки сравнивалась с обычной операцией кесарева сечения в нерандомизированном параллельном сравнении длины сегментов кишечника, размера опухоли и количества удаленных лимфатических узлов, частоты положительных опухолевых клеток в предоперационной и послеоперационной перитонеальной ирригационной жидкости, а также частоты местных рецидивов и отдаленных метастазов, наблюдаемых при послеоперационном наблюдении. Результаты показали отсутствие различий между двумя группами с точки зрения размера опухоли, места операции и хирургического подхода, а также отсутствие различий при сравнении опухолевых клеток, высеянных в предоперационной, послеоперационной жидкости и жидкости для промывания хирургических инструментов. Большое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, включавшее более 1700 случаев, показало, что при сравнении лапароскопической операции с традиционным кесаревым сечением —- не было разницы в количестве очищенных лимфатических узлов между двумя группами, что свидетельствует о тщательности операции и лучшем прогнозе, таком как местный рецидив после операции и общая выживаемость, по сравнению с обычной открытой операцией. Основная причина заключается в том, что при минимально инвазивной лапароскопической операции сохраняется максимальное количество аутоиммунных функций. Именно сохранение аутоиммунной функции, наиболее важной силы в борьбе с опухолями, делает лапароскопическую хирургию толстой и прямой кишки безопасной и тщательной. С развитием технологии лапароскопического удаления опухолей, локализации опухоли и анастомоза при люмпэктомии применение лапароскопии для минимально инвазивной хирургии поражений толстой и прямой кишки позволяет не только достичь эффекта обычной хирургии, но и, благодаря увеличивающему эффекту лапароскопии, сделать операционное поле более четким и снизить вероятность повреждения окружающих тканей. Минимально инвазивная хирургия при лапароскопии может достичь или даже превысить необходимый диапазон очищения и иссечения опухоли при открытой хирургии. Это также снимает важную проблему: сможет ли минимально инвазивная хирургия чисто удалить опухоль. Лапароскопическая резекция толстой и прямой кишки — это безопасная и эффективная хирургическая процедура, которая может быть выполнена стандартным образом. Лапароскопическая технология станет важным инструментом лечения в хирургии опухолей толстой и прямой кишки и будет способствовать продвижению минимально инвазивной хирургии в желудочно-кишечной хирургии. Наше отделение является одним из первых отделений в Китае, где начали проводить лапароскопические операции (1994 год), и техника лапароскопической хирургии очень развита. На сегодняшний день мы провели лапароскопические операции на толстой и прямой кишке более чем 200 пациентам с колоректальным раком, все они достигли удовлетворительных результатов и глубоко ощущают преимущества, которые они приносят как пациентам, так и хирургам. Для пациентов с низким раком прямой кишки лапароскопическая хирургия имеет еще одно большое преимущество: при обычной хирургии низкого рака прямой кишки операционное поле зрения чрезвычайно мало из-за малого таза пациента, поэтому не только ассистент хирурга не может его увидеть, но и сам хирург может отделить его только ощущением своих рук. Рак прямой кишки низкого и среднего класса составляет 75% случаев рака прямой кишки. Согласно принципам традиционной хирургии, более 2/3 пациентов подвергаются постоянной операции по перенаправлению стомы, и в дальнейшем пациент испражняется через абдоминальный псевдо-анус; отмечается высокий процент рецидивов и различная степень сексуальной и мочевой дисфункции, а также боли в области промежностного рубца в ближайшей и долгосрочной перспективе после операции. С другой стороны, применение лапароскопии для хирургии рака нижнего отдела прямой кишки позволяет очень четко видеть операционное поле и проводить тщательное иссечение и разделение под визуальным контролем вплоть до мышц тазового дна, что уменьшает возможную недобросовестность и потенциально дает возможность пациентам, которые не могут быть анально сохранены при традиционной хирургии. За последние 10 лет или около того лапароскопическая хирургия привела к значительному увеличению частоты сохранения анального отверстия при низком или ультранизком раке прямой кишки и снижению частоты местных рецидивов. Современные виды лапароскопической хирургии толстой и прямой кишки практически идентичны традиционному кесареву сечению. Основные типы следующие: правая гемиколэктомия, левая гемиколэктомия и поперечная колэктомия; колостомия, фиксация сигмовидной кишки; радикальная операция при правой гемиколэктомии, поперечная колэктомия, радикальная операция при левой гемиколэктомии, радикальная операция при раке прямой кишки и тотальная колэктомия. Какие пациенты подходят для лапароскопической хирургии толстой и прямой кишки? (1) Пациенты с доброкачественными заболеваниями толстой и прямой кишки: полипы толстой и прямой кишки, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии, дивертикулез, требующий сегментарной резекции, перекрут сигмовидной кишки, врожденный мегаколон, сегментарная слабость мышц толстой кишки и пролапс прямой кишки — все это хорошие показания для лапароскопической хирургии. (2) Пациенты со злокачественными заболеваниями толстой и прямой кишки: радикальные и паллиативные операции при раке толстой и прямой кишки, удаление образований или колостомия — все это хорошие показания для лапароскопической хирургии. Кто не подходит для лапароскопической хирургии толстой и прямой кишки? Лица со слабой функцией сердца, легких, печени или почек, склонностью к кровотечениям, тяжелыми внутрибрюшными спайками и другими серьезными системными заболеваниями и т.д.; опухоли, инвазирующие матку, мочевой пузырь, мочеточники, тонкую кишку, двенадцатиперстную кишку и соседние органы, такие как таз, являются противопоказанием.