Обзор
Диарея, вызванная вирусными, бактериальными, грибковыми, простейшими и другими возбудителями Инфекционная диарея характеризуется рвотой, болью в животе, диареей и лихорадкой Вирусная диарея обычно лечится симптоматически, тогда как бактериальная диарея требует антимикробного лечения Вирусная диарея обычно проходит сама по себе
Определение вирусной диареи
Инфекционная диарея — это диарея, вызванная различными возбудителями, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие инфекции [1].
Диарея определяется как три и более опорожнений кишечника в день общим объемом более 250 г; стул может быть рыхлым, водянистым, со слизью, гноем или кровью, и может сопровождаться системными симптомами, такими как тошнота, рвота, боль в животе или лихорадка.
К обычным диареям относятся дизентерия, холера, брюшной тиф и паратифы, а также инфекционные диареи, предусмотренные Законом КНР «О профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями». Инфекционная диарея, описанная в данной статье, относится в основном к последней.
Наиболее распространенными типами инфекционной диареи являются вирусная инфекционная диарея и бактериальная инфекционная диарея.
Классификация
Классификация по возбудителю
Вирусная диарея
К распространенным возбудителям относятся ротавирус, норовирус, астровирус и куприповирус. Наиболее распространенными являются ротавирус и норовирус.
До начала вакцинации против ротавирусной инфекции ротавирус был важной причиной от 30% до 70% госпитализированных случаев острой диареи у детей [2].
Норовирус является наиболее распространенной причиной внутрибольничной диареи, вспышек диареи и заболеваний пищевого происхождения во всем мире [3].
Источниками вирусной диареи являются люди и животные, а путь передачи — фекально-оральный и контакт между людьми, а некоторые из них могут передаваться и через дыхательные пути.
Наиболее частыми сезонами являются осень и зима, причем дети инфицируются чаще, чем взрослые.
Бактериальная инфекционная диарея
К распространенным возбудителям относятся Salmonella, Shigella, Vibrio parahaemolyticus, Escherichia coli и Staphylococcus aureus.
Дети подвержены высокому риску развития острой бактериальной диареи [4].
Первичным источником инфекции являются животные-бактерионосители, такие как домашний скот, рыба и дикие животные, в то время как пациенты переносят бактерии в течение более короткого периода времени и являются вторичными источниками инфекции.
Путь передачи инфекции — пероральный, при попадании в пищеварительный тракт бактериально загрязненной пищи или посуды.
Население в целом восприимчиво.
Распространение инфекции происходит круглый год, но чаще в летне-осенний период.
Паразитарная диарея
Паразитарная диарея может быть вызвана более чем 50 видами паразитов, в основном амебами, криптоспоридиями, шистосомами и др.
Грибковая диарея
Грибок обычно обитает в слизистой оболочке кожи человека и относится к условно-патогенным бактериям.
При снижении сопротивляемости организма или длительном применении антибиотиков или гормонов грибки размножаются и вызывают грибковые инфекции, что приводит к нарушению взаимоограничений между нормальными микроорганизмами хозяина, в результате чего возникает грибковая диарея.
Классификация в зависимости от продолжительности
Острая инфекционная диарея: продолжительность заболевания <14 дней.
Персистирующая инфекционная диарея: продолжительность заболевания 14-27 дней.
Хроническая инфекционная диарея: продолжительность заболевания ≥ 4 недель.
Заболеваемость
Заболеваемость наблюдается в течение всего года с пиком в июне-августе и ноябре-январе.
Основным возбудителем инфекционных диарей в Китае в период с 2017 по 2021 год является норовирус [5].
Этиология
Патогенные причины
Возбудителями инфекционной диареи являются вирусы, бактерии, грибы, простейшие и другие патогенные микроорганизмы.
Бактерии
В основном включают Vibrio cholerae, Escherichia dysenteriae, Escherichia coli, Vibrio parahaemolyticus, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Yersinia pestis и др.
Вирусы
В основном включают норовирус, ротавирус, аденовирус, астровирус, некоторые респираторные вирусы и т.д.
Грибки
В основном это Candida albicans, Cryptococcus, Aspergillus, Trichoderma и др.
Паразиты
В том числе Giardia, Amoeba, Cryptosporidium, Cyclospora и др.
Предрасполагающие факторы
Инфекционной диареей чаще всего болеют подростки до 20 лет, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом [6].
Диетическая нечистоплотность.
Недавние путешествия или пребывание в инфицированных районах.
ослабленный иммунитет или недостаточное питание; и
Длительное интенсивное применение антибиотиков и т.д. [7].
Патогенез
Вирусная инфекционная диарея
Ротавирусы и норовирусы могут повышать осмотическое давление в кишечнике, в результате чего вода попадает в просвет кишечника, вызывая диарею и рвоту.
Энтеральные аденовирусы могут вызывать осмотическую диарею вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике.
Бактериальная инфекционная диарея
Секреторная диарея: бактерии выделяют энтеротоксины, которые стимулируют слизистую оболочку кишечника и выделяют в просвет кишечника избыточное количество воды и Na+ , что может привести к диарее, когда количество выделяемого вещества превышает всасывающую способность, и поэтому называется секреторной диареей.
Инвазивная диарея: бактерии вызывают клеточную дисфункцию и некроз слизистой оболочки, образование язв и воспалительной экссудации, повышение осмотического давления в кишечнике, что нарушает всасывание электролитов, растворителей и воды, а также продуцируют простагландины, которые в свою очередь стимулируют секрецию и повышают моторику кишечника, вызывая диарею.
Грибковая инфекционная диарея
Грибковая инфекционная диарея может быть обусловлена дисрегуляцией нормальной кишечной флоры и избыточным ростом Candida и других бактерий, подавляющих активность лактазы, что приводит к непереносимости лактозы и диарее [8].
Симптомы
Основные симптомы
Вирусная инфекционная диарея
Симптомы относительно легкие, с коротким инкубационным периодом и быстрым началом.
Основными проявлениями являются диарея, рвота, боль в животе, лихорадка и другие симптомы острого гастроэнтерита.
Стул разжиженный или водянистый, без слизи, гноя или крови, острых или тяжелых симптомов не наблюдается.
Бактериальная диарея
Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких недель.
Острое начало, симптомы различны по степени тяжести, бактериальная инфекция со скрытой инфекцией или носительством возбудителя или заболеваемостью.
Ненормальные свойства стула, водянистый стул или стул со слизью, гнойный и кровяной стул.
Часто сопровождается простудой, лихорадкой, утомляемостью, головокружением, общим недомоганием и другими проявлениями.
Грибковая инфекционная диарея
Диарея, стул кашицеобразный, жидкий, водянистый или слизеподобный, объем диареи небольшой, боли в животе не выражены, у некоторых пациентов отмечается чередование диареи и запоров [9].
Осложнения
Обезвоживание, ацидоз и электролитные нарушения: во время диареи теряется большое количество воды и электролитов, что в свою очередь вызывает обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз, а в тяжелых случаях может привести к смерти.
Бактериемия: обычно вызывается Salmonella и Campylobacter fetus.
Гемолитико-уремический синдром: в основном проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, нарушениями функции почек и т.д. Часто возникает через 1~2 недели после начала диареи.
Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: через 5~15 дней после начала диареи. Проявляется в виде острого или подострого симметричного вялого паралича конечностей. Отмечается высокая смертность.
Консультация
Медицинское отделение
Гастроэнтерология
При рвоте, болях в животе, диарее и других сопутствующих симптомах после нечистой еды и питья рекомендуется незамедлительно обратиться в гастроэнтерологическое отделение или клинику кишечника.
Отделение неотложной помощи
При болях в животе или диарее, сопровождающихся такими симптомами, как головокружение, бледность, потливость, падение артериального давления и т.д., рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Педиатрия
Дети с перечисленными выше симптомами могут также обратиться в отделение педиатрии.
Подготовка
Как попасть к врачу: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы врачу
До консультации рекомендуется постельный режим. Пейте много жидкости.
Если у вас произошло опорожнение кишечника, запомните характер, цвет и частоту опорожнения и сфотографируйте его.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые признаки и симптомы и т.д.
Предшествовало ли диарее употребление нечистой пищи или переохлаждение?
Как долго длится диарея и сколько раз в день?
Есть ли в стуле слизь, гной или кровь?
Сопровождается ли диарея тошнотой, рвотой, повышением температуры?
Есть ли какие-либо неприятные ощущения, такие как боль в животе или вздутие живота?
Контрольный список истории болезни
Испытывал ли кто-нибудь из Вашего окружения такие же симптомы?
Не подвергались ли Вы воздействию нечистой или недостаточно прожаренной пищи?
Вы путешествовали или были в инфицированном районе?
Контрольный список
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, рутинный анализ кала, электролиты и т.д.
Визуализационные исследования: КТ брюшной полости и т.д.
Список лекарств
Лекарства, принимавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, можно принести в кабинет врача
Противодиарейные препараты: монтелукаст, лоперамид и т.д.
Спазмолитики и анальгетики: пивакуриум бромид, скополамин и др.
Микроэкологические препараты: Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium triplex и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Эпидемиологический анамнез
Перед началом заболевания у пациента может быть отмечен прием нечистой пищи.
Клинические проявления
Количество стула составляет ≥3 в день.
Аномальные характеристики фекалий, включая рыхлый стул, водянистый стул, стул со слизью, гнойный и кровяной стул.
Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, болью в животе, повышением температуры, потерей аппетита и общим недомоганием.
Боли в животе могут сопровождаться тенезмами, у большинства пациентов отмечается гиперактивность кишечника.
Лабораторные исследования
Обычный анализ крови: по общему количеству лейкоцитов, нейтрофилов и эозинофилов в периферической крови можно определить тип инфекции — бактериальную, вирусную или паразитарную.
Обычное исследование стула: внешний вид стула при вирусной инфекции в основном желтый и водянистый, без гнойных клеток и эритроцитов; после бактериальной инфекции стул может иметь различный характер, например, разбавленный водянистый стул, промытый водянистый стул, стул с гноем и кровью, стул с кровью, стул со слизью и т.д.
Патогенетическое исследование: для обнаружения бактерий и вирусов в стуле, а также специфических антигенов и антител в сыворотке крови обычно используются такие методы, как тест латексной агглютинации, иммуноферментный анализ (ELISA), пассивный анализ гемагглютинации (PHA), иммунофлуоресцентный анализ (IFA), анализ на иммуномагнитных сферах, ферментный иммунофлуоресцентный анализ и т.д.
Обнаружение нуклеиновых кислот: технология генного зонда и полимеразной цепной реакции для выявления фрагментов генов, специфичных для патогенов, метод прост, быстр и чувствителен.
Дифференциальная диагностика
Синдром раздраженного кишечника
Сходство: оба заболевания могут вызывать боль в животе, рыхлый, водянистый или слизистый стул, без кровянистых выделений или гнойно-кровянистых выделений.
Отличия: В анализах при синдроме раздраженного кишечника нет никаких отклонений от нормы, а при колоноскопии нет никаких аномальных находок, которые могли бы объяснить симптомы пациента. Диарея чаще возникает днем и облегчается ночью, связана со стрессом и изменениями настроения, может быть связана с приемом определенной пищи, может провоцироваться или облегчаться вербальными сигналами.
Воспалительное заболевание кишечника
Сходство: оба заболевания могут сопровождаться диареей.
Отличия: Воспалительные заболевания кишечника имеют неизвестную этиологию, могут быть иммунологическими или связанными с вирусными инфекциями. Они имеют хроническое течение, а их эпизоды могут быть связаны с составом рациона питания или настроением. Могут быть внежелудочные проявления, обезвоживание не выражено; при колоноскопии обнаруживаются характерные поверхностные язвы.
Вопросы, которые могут вас волновать
Каковы диагностические критерии инфекционной диареи
Диагностические критерии инфекционной диареи включают в основном анамнез, симптомы, лабораторные исследования и т.д.
1. Анамнез: есть ли в анамнезе нечистоплотное питание и контакт с больными инфекционными заболеваниями, например, употребление испорченных продуктов, контакт с больными холерой или ротавирусной инфекцией.
2. Симптомы: инфекционная диарея часто проявляется учащением стула, рыхлым или водянистым стулом, сопровождается болями в животе, рвотой, повышением температуры и другими симптомами.
3. Лабораторные тесты: Если повышены нейтрофилы, С-реактивный белок и прокальцитониноген, можно предположить бактериальную инфекцию. Если имеется лейкоцитоз, преимущественно лимфоцитоз, а С-реактивный белок и прокальцитонин не повышены или повышены незначительно, это говорит о том, что речь может идти о вирусной инфекции.
Диарея, вызванная паразитарными инфекциями, может быть исследована с помощью лабораторных тестов, таких как фекальные культуры или фекальные тесты на патогенность, например, при амебной дизентерии, когда в фекалиях могут быть обнаружены амебные трофозоиты и цисты, а в нейтрофилах сыворотки крови и в анализе могут быть обнаружены антитела против лизосомальных амебных трофозоитов.
При появлении вышеперечисленных симптомов пациентам рекомендуется своевременно обратиться в больницу и под руководством врача провести соответствующие медицинские обследования, такие как анализ крови, анализ кала и т.д., для выяснения причины заболевания, а затем активно сотрудничать с врачом в лечении.
Лечение
Цель лечения: облегчить симптомы, контролировать развитие заболевания, предотвратить и уменьшить осложнения.
Принцип лечения: некоторые бактериальные и паразитарные инфекции можно лечить соответствующими противоинфекционными препаратами; вирусные инфекции не лечатся специфическими препаратами, а в основном симптоматическим и поддерживающим лечением диареи и обезвоживания. В тяжелых случаях необходима коррекция ацидоза и электролитных нарушений.
Общее лечение
Покой в постели и снижение интенсивной физической нагрузки.
Пейте много теплой воды.
Легкое обезвоживание и электролитные нарушения можно лечить пероральным приемом соленого рисового супа, сахарного песка или солей для пероральной регидратации.
При тяжелой дегидратации следует проводить внутривенную регидратацию, обратить внимание на восполнение калия, а для коррекции ацидоза использовать бикарбонат натрия.
Рекомендуется легкая и богатая водой диета.
Грудные дети и дети раннего возраста должны продолжать находиться на грудном вскармливании, а те, кто находится на молочном вскармливании, могут использовать молочные смеси с низким содержанием лактозы или безлактозные.
При частой рвоте и диарее можно поститься в течение 8-12 часов, а затем постепенно вернуться к обычному питанию.
Лекарства
Антидиарейные средства
К часто используемым препаратам относятся монтелукаст, декадрон, лоперамид и др.
Монтелукаст обладает сильным фиксирующим и ингибирующим действием на вирусы и токсины в пищеварительном тракте, в результате чего они теряют свое патогенное действие; кроме того, он обладает сильной покрывающей защитной способностью на слизистой оболочке пищеварительного тракта, восстанавливая и улучшая барьер слизистой оболочки и т.д., поэтому его можно использовать в качестве препарата первого выбора.
Эликсир полипептид является своего рода ингибитором энкефалиназы, может дополнительно продлить физиологическую активность эндогенного энкефалина в пищеварительном тракте, а также играть роль антидиарейного средства.
Рациональное использование антибактериальных препаратов
Для различных возбудителей используются разные антимикробные препараты [10].
Вирусные инфекции в настоящее время не лечатся какими-либо специфическими препаратами, в основном проводится симптоматическая и поддерживающая терапия диареи и обезвоживания.
Инфекционная диарея, вызванная бактериями, лечится антимикробными препаратами в зависимости от вида бактерий и тяжести инфекции. Обычно используются такие антимикробные препараты, как ципрофлоксацин, левофлоксацин и другие фторхинолоны, эритромицин, азитромицин и другие макролиды, цефтриаксон, цефаклор и другие цефалоспориновые антибактериальные препараты.
Инфекционная диарея, вызванная паразитами, может лечиться паразитоспецифическими препаратами. Например, для лечения амебной дизентерии можно использовать метронидазол, а для лечения лямблий — метронидазол или азитромицин.
Инфекционная диарея, вызванная грибковыми инфекциями, обычно лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол и вориконазол.
Во избежание злоупотреблений следуйте рекомендациям врача по применению антимикотических препаратов. В случае энтерита, вызванного Clostridium difficile, необходимо в первую очередь прекратить прием антимикробных препаратов и назначить ванкомицин или метронидазол.
Микроэкологическая терапия
Поскольку причиной бактериальной диареи является инвазия экзогенных бактерий или транслокация и диспропорция нормальных бактерий, что приводит к разрушению нормальной кишечной флоры и дисбалансу микроэкологии кишечника, то для восстановления нормальной кишечной флоры, восстановления биологических барьеров кишечника и противодействия колонизации патогенных бактерий может быть применена микроэкологическая терапия, способствующая борьбе с диареей.
Обычно используются пробиотики и пребиотики, причем к пробиотикам относятся бифидобактерии, лактобациллы, фекальные кокки и т.д. К пребиотикам относятся лактулоза, фруктоолигосахариды, инулин и т.д.
Пероральные препараты живых бактерий следует принимать примерно через 2 часа после приема антимикробных препаратов, чтобы избежать их гибели и снижения эффективности.
Прогноз
Вылечить
Вирусная инфекционная диарея обычно разрешается спонтанно.
Большинство бактериальных, грибковых и паразитарных инфекционных диарей имеют хороший прогноз после лечения.
Прогностические факторы
Прогноз при инфекционной диарее зависит от вида возбудителя, возраста пациента, его общего состояния здоровья и своевременности лечения.
Для многих здоровых взрослых людей инфекционная диарея обычно имеет благоприятный прогноз, ее симптомы спонтанно проходят в течение короткого времени и не приводят к длительным осложнениям.
Однако прогноз при инфекционной диарее может быть хуже в следующих ситуациях:
Дети и пожилые люди: Младенцы и пожилые люди могут иметь худший прогноз из-за более слабой иммунной функции и восприимчивости к таким осложнениям, как обезвоживание.
Пациенты с ослабленным иммунитетом: Инфекционная диарея может труднее поддаваться лечению и иметь худший прогноз у таких пациентов, как больные СПИДом, лейкемией, трансплантацией органов или длительным приемом иммуносупрессивных препаратов.
Тяжелые бактериальные инфекции: некоторые бактериальные инфекции, такие как Salmonella, Shigella или E. coli, могут приводить к более серьезным осложнениям, таким как инфекции кровотока и гемолитический уратный синдром (HUS). Прогноз в этих случаях может быть более неблагоприятным.
Отсутствие своевременного лечения: Если инфекционная диарея не лечится своевременно и должным образом, это может привести к таким осложнениям, как дегидратация, электролитные нарушения и почечная недостаточность, что может повлиять на прогноз.
Ежедневно
Ежедневное ведение
При отсутствии рвоты следует употреблять легкую, легкоусвояемую, нежирную, неосклизлую пищу, например рисовый суп или рисовую кашу, овощной суп и т.д. Избегайте стимулирующей, аллергенной пищи, предпочитайте небольшие порции.
Люди с частой рвотой и диареей могут поститься в течение 8~12 часов, а затем постепенно возвращаться к обычному питанию.
Количество пищи следует постепенно увеличивать от меньшего к большему, чтобы уменьшить перистальтику и снизить нагрузку на кишечный тракт.
Пейте воду в достаточном количестве.
Профилактика
Профилактика инфекционной диареи осуществляется в основном за счет соблюдения правил личной гигиены, безопасного обращения с продуктами питания и чистоты бытовых условий. Следующие рекомендации помогут предотвратить инфекционную диарею:
Мойте руки до и после приготовления пищи, после посещения туалета, после контакта с животными, ухода за больными и смены подгузников младенцам.
Храните сырые и приготовленные продукты отдельно, чтобы избежать перекрестного заражения.
Следите за тем, чтобы пища была хорошо прожарена, особенно мясо и птица.
Используйте чистые ножи и разделочные доски.
Избегайте употребления сырых яиц и сырого мяса.
Поддерживайте температуру в холодильнике ниже 4 градусов Цельсия (40 градусов по Фаренгейту).
Обеспечьте безопасность питьевой воды: не пейте сырую воду и не ешьте испорченные овощи и фрукты.
Поддерживайте чистоту в жилых помещениях, регулярно убирая и дезинфицируя ванные комнаты, кухни и другие места общего пользования.
Пройдите вакцинацию против некоторых патогенных микроорганизмов, например ротавируса, в соответствии с рекомендациями врача и Национальной программы иммунизации [11].