Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы и по форме и размеру напоминает каштан. Она расположена перед прямой кишкой и под мочевым пузырем и обвивает начало уретры, где предстательная железа выделяет простатическую жидкость, которая является частью спермы. Простатит, или воспаление предстательной железы, — это довольно распространенное, не угрожающее жизни состояние, которое может пройти самостоятельно у некоторых пациентов и не требует лечения у всех пациентов.
Существует три типа простатита с клиническими симптомами.
Острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит. Симптомы простатита включают боль в области таза, например, в промежности, перианальной области, уретре, надлобковой, паховой и пояснично-крестцовой областях, и симптомы мочеиспускания, такие как частое, срочное и затрудненное мочеиспускание, но они могут присутствовать не у каждого пациента.
Клинические проявления каждого типа простатита также имеют некоторые индивидуальные особенности. Самое главное, что нужно помнить, — это то, что у вас не может быть проблем с другой стороной тела. Хронический бактериальный простатит: повторяющиеся эпизоды симптомов с лабораторными тестами, подтверждающими, что бактерии находятся в предстательной железе. Хронический небактериальный простатит: к этой категории относится подавляющее большинство простатитов, при которых нет признаков бактериальной инфекции. Количество лейкоцитов в жидкости для массажа простаты может быть нормальным или ненормальным, и количество лейкоцитов не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов.
Нет достаточных доказательств того, что простатит может быть раковым. У некоторых пациентов с простатитом наблюдаются симптомы сексуальной дисфункции, такие как снижение либидо, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция, но нет доказательств того, что простатит непосредственно вызывает сексуальную дисфункцию. У некоторых пациентов с простатитом могут быть аномальные показатели спермы.
Целью лечения хронического простатита является облегчение боли, улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни, а степень облегчения симптомов является основной базой для оценки эффективности лечения хронического простатита. Хотя существует множество методов лечения или лекарственных препаратов, ни один из них не может достичь цели лечения всех пациентов или облегчения всех симптомов. Лечение простатита должно соответствовать рекомендациям врача и проводиться регулярно. Пациентам с хроническим простатитом следует воздерживаться от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи, пить больше воды; избегать задержки мочи, длительного сидения и переутомления; поддерживать тепло и усилить физические упражнения; сидячие ванны с горячей водой полезны для пациентов с хроническим простатитом. После окончания лечения соблюдение вышеперечисленных правил поможет предотвратить повторное появление симптомов. Лечение острого и хронического бактериального простатита требует применения антибиотиков, а некоторые пациенты с хроническим небактериальным простатитом могут лечиться антибиотиками на пробной основе. альфа-блокаторы, нестероидные противовоспалительные анальгетики и растительные препараты имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов хронического простатита.
В 1995 году Национальные институты здравоохранения разработали новую классификацию, основанную на фундаментальных и клинических исследованиях простатита: тип I — острый бактериальный простатит. Тип II — хронический бактериальный простатит, на долю которого приходится около 5-8% хронического простатита. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, длящиеся более 3 месяцев, повышенное количество лейкоцитов в EPS/semen/VB3 и положительные результаты бактериальной культуры. III тип — хронический простатит/синдром хронической тазовой боли, является наиболее распространенным типом простатита, составляя около 90% или более хронического простатита. Основным проявлением является хроническая, рецидивирующая боль или дискомфорт в области таза продолжительностью более 3 месяцев, которая может сопровождаться различной степени выраженности симптомами мочеиспускания и сексуальной дисфункции, серьезно влияющими на качество жизни пациента; отрицательные результаты ЭПС/семенной жидкости/бактериальной культуры VB3. тип IV — бессимптомный простатит. Субъективные симптомы отсутствуют, а признаки воспаления обнаруживаются только при исследовании простаты (ЭПС, сперма, биопсия ткани простаты и патология образцов, полученных при простатэктомии).
Ключом к лечению простатита является: комплексное лечение причины. Принципы лечения: правильный образ жизни + рациональная лекарственная терапия. Лечение простатита основано на следующих принципах: правильный образ жизни + разумное медикаментозное лечение. Поскольку простатит во многих случаях связан с неправильным образом жизни, важно быть открытым и спокойным, соблюдать разумную диету, пить много воды, не курить, пить меньше алкоголя, не есть острую пищу, вести регулярную половую жизнь, избегать нагрузок, долго ездить на велосипеде и т.д. Лекарства — это важный инструмент, и рациональное использование лекарств — это принцип, о котором всегда нужно помнить. Это включает использование антибиотиков, чувствительных к бактериям, применение китайской медицины для лечения симптомов, а также использование спазмолитиков для улучшения симптомов.
Существует более десятка разновидностей антибиотиков, но все они имеют свои, более целевые штаммы. Бактериальные культуры и тесты на чувствительность к лекарствам следует проводить, когда позволяют условия, и выбирать соответствующие антибиотики на основе результатов теста на чувствительность к лекарствам или бактериальной культуры. Например, при грамотрицательных инфекциях кишечной палочки можно использовать антибиотики пиона или хинолоны; при хламидийных инфекциях — кроссамицин; при грамположительных инфекциях — пенициллиновые антибиотики; при трихомониазном хроническом простатите антибиотиком выбора является метотрексат. Ниже приводится введение в соответствии с типологией простатита.
Тип I.
Основу лечения составляют антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Лечение антибиотиками является необходимым и срочным и должно применяться сразу же после установления клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Вначале внутривенно могут применяться такие антибиотики, как пенициллин широкого спектра действия, тройные цефалоспорины, аминогликозиды или фторхинолоны. Как только симптомы пациента, такие как лихорадка, улучшатся, перейдите на пероральные препараты (например, фторхинолоны) минимум на 4 недели. Пациенты с более слабыми симптомами также должны принимать пероральные антибиотики в течение 2-4 недель.
Тип II.
Лечение основано на применении антибиотиков и выборе чувствительных препаратов. Если лечение неудовлетворительное, вместо них могут быть использованы другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, нестероидные противовоспалительные анальгетики и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы. Антибиотики выбираются на основании результатов бактериальной культуры и способности препарата проникать через оболочку простаты. Способность препарата проникать через оболочку простаты зависит от степени его ионизации, растворимости в липидах, скорости связывания с белками, относительной молекулярной массы и молекулярной структуры. Обычно используются антибиотики фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин и ломефлоксацин. После подтверждения диагноза простатита лечение антибиотиками продолжается не менее 4-6 недель, в течение которых пациенту необходимо оценить эффективность стадии. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются в качестве лечения.
Тип III.
Пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов о ее эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Также можно принимать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы. Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно вызывают этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если у пациента наблюдается уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель. У некоторых пациентов этой группы могут быть внутриклеточные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma urealyticum или Mycoplasma hominis, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как макролиды. Альфа-блокаторы необходимы для лечения простатита II/III типа, поскольку они расслабляют гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря, улучшая симптомы нижних мочевых путей и боль. В зависимости от конкретного пациента могут быть выбраны различные альфа-блокаторы. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются: альфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин. Результаты контролируемых исследований показали различную степень улучшения симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни у пациентов. Применение альфа-блокаторов в сочетании с антибиотиками для лечения простатита III типа рекомендуется в течение минимум 12 недель. Нестероидные противовоспалительные анальгетики используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. На сегодняшний день эффективность этих препаратов оценивалась лишь в нескольких рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. Контролируемые клинические исследования подтвердили эффективность целекоксиба в улучшении боли и других симптомов у пациентов с простатитом III типа.
Тип IV: Как правило, лечение не требуется.
Другие препараты: Терапевтическая роль ботанических препаратов при простатите II и III типа все больше оценивается как дополнительное лечение. Ботанические препараты в основном относятся к препаратам на основе пыльцы и экстрактов растений, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры. Обычно используются следующие растительные препараты: пульсатилла, кверцетин, пальма сабаль и ее настойка. Поскольку существует множество разновидностей, их дозировка зависит от конкретного состояния пациента, а курс лечения обычно измеряется месяцами. Побочные эффекты незначительны. Результаты недавно завершившегося многоцентрового контролируемого исследования показали, что комбинация Pulsatilla и левофлоксацина была значительно эффективнее монотерапии левофлоксацином при лечении простатита III типа. Результаты другого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что длительное (6 месяцев) лечение Pulsatilla значительно уменьшило боль и симптомы мочеиспускания у пациентов с простатитом III типа по сравнению с плацебо. Для пациентов с простатитом с проявлениями гиперактивного мочевого пузыря, такими как ургентность, частота и ноктурия, но без обструкции мочевыводящих путей, может быть показано лечение М-блокатором толтеродином.
Антидепрессанты и анксиолитики.
Для пациентов с хроническим простатитом, у которых наблюдается сочетание депрессии и тревоги, в зависимости от их состояния, наряду с лечением простатита могут применяться антидепрессанты и анксиолитики. Эти препараты могут значительно улучшить как симптомы расстройства настроения, так и физический дискомфорт и боль пациента. Важно знать о побочных эффектах этих препаратов при их клиническом применении. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины.
Традиционная китайская медицина (ТКМ).
Китайская травяная медицина рекомендуется для лечения простатита в соответствии со стандартами Общества китайской медицины или Общества комплексной китайской и западной медицины, и используется для очищения тепла и сырости, оживления кровообращения и устранения застоя крови, а также для оттока мочи и легких. Выберите суп или китайский препарат в соответствии с диагнозом и классификацией пациента, например, Weng Li Tong, Prostate An Suppository, Zegui Retention Capsules, Long Jin Tong Lian Capsules и т.д.