Анальная трещина?
Об анальной трещине следует задуматься, если у вашего ребенка болезненное опорожнение кишечника с кровью на поверхности кала или кровотечение из заднего прохода после опорожнения кишечника. Об анальной трещине следует подумать, если у вашего ребенка болезненное опорожнение кишечника, но нет крови. Обратите внимание, что при анальной трещине стул не всегда сухой и твердый; это может быть жидкий стул с кровью.
Примечание: Обычно при первом опорожнении кишечника анальная трещина не кровоточит. Когда опорожнение кишечника занимает некоторое время и кал растягивает анус, трещина снова открывается и начинает кровоточить, а кровь попадает на кал, который выходит после этого.
Что такое анальная трещина?
Анальная трещина — это разрыв эпителия анального канала примерно на 1,5 см дистальнее зубчатой линии, см. место разрыва ниже.
Анальные трещины чаще всего встречаются у младенцев и взрослых среднего возраста.
Анальные трещины, как правило, возникают по задней срединной линии.
Существует два типа анальных трещин: острые и хронические Те, которые заживают после 6 недель местного консервативного лечения, считаются острыми, а те, которые не заживают, считаются хроническими.
Острые трещины характеризуются рвущей болью во время дефекации. Пациенты с хроническими трещинами обычно испытывают менее сильную боль.
Острые трещины могут кровоточить ярко-красным цветом, при этом обычно на туалетной бумаге или на поверхности последнего стула остается лишь небольшое количество крови. Хронические трещины могут кровоточить еще меньше или вообще не кровоточить.
Острые трещины выглядят как свежие порезы, похожие на порез бумаги; хронические трещины имеют приподнятые края (которые начинают опухать), обнажающие мышцы под трещиной, а хронические трещины обычно имеют внешнюю кожную метку в области ануса.
Внешняя кожная метка, также называемая дозорной ворсинкой, и увеличенные анальные сосочки внутри ануса.
Ниже приведены схематические изображения острых и хронических анальных трещин.
Левая картинка выше — это острая анальная трещина, а правая — хроническая анальная трещина. А вот и реальная картина, которая также не очень отвратительна.
Острая анальная трещина.
Приведенные выше фотографии — обе острые анальные трещины, поскольку при вытягивании ягодиц наружу видно, что трещины сильно растянуты. На левой фотографии видны белые края и они еще не опухли, а на правой — более новые фиссуры и без опухших краев.
Хроническая анальная трещина.
На левой стороне приведенной выше фотографии видна кожа, а гипертрофированный анальный сосочек (анальная заслонка) находится внутри и не виден, как видно из приведенной выше схемы острых и хронических анальных трещин.
На правой стороне приведенного выше рисунка показана хроническая анальная трещина, расположенная в задней средней линии анального канала, при этом анус находится внутри круга, а трещина — у стрелки, которая видна как большая трещина с приподнятыми краями и видимыми мышцами внизу.
Подводя итог, можно сказать, что если есть кожный лоскут, то это должна быть хроническая анальная трещина, а если видны припухшие края трещины, то это также хроническая трещина.
В чем разница между хронической трещиной и геморроем?
При хронической анальной трещине имеются кожные метки снаружи ануса (передние геморроидальные узлы). Геморрой, особенно наружный, также имеет образование снаружи ануса, так как же отличить их?
Основной способ отличить одно от другого — искать трещины и тщательно осматривать переднюю и заднюю среднюю линию.
При хронических трещинах фиброзный нарост вызван повторяющимся раздражением, а при наружном геморрое причиной также является соединительнотканный тип, поэтому отличить их по внешнему виду нароста невозможно.
Однако если наружный геморрой относится к типу варикозного расширения вен, когда расширенные варикозные вены образуют мягкую массу круглой или овальной формы у края ануса, его можно легко отличить по мягкости на ощупь или цвету сосудистой массы.
На фотографии выше показаны несколько выпавших внутренних геморроидальных узлов и наружных геморроидальных узлов, образующих кровяные сгустки соответственно.
Как лечить анальную трещину?
Какова цель лечения? Устранить причину, способствовать заживлению трещины и облегчить боль. Первым рекомендуемым методом лечения анальных трещин является медикаментозное лечение в течение 8 недель, а если эффекта по-прежнему нет, можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Устранение причины.
Лечение запоров включает в себя диету с разумным содержанием клетчатки, прием легких слабительных препаратов (полиэтиленгликоль или лактулоза) до тех пор, пока стул не станет регулярным, и т.д. При запорах стул размягчается и не задерживается в трещинах заднего прохода. Количество клетчатки при запорах составляет возраст + 5-10 г в день.
Способствовать заживлению трещин.
Сидячая ванна: Расслабляет анальный сфинктер и улучшает приток крови к слизистой оболочке анального отверстия. Для этого анус погружают в теплую воду (не используйте мыльную воду) на 10-15 минут 2-3 раза в день и высушивают сразу после сидячей ванны или с помощью сплиттера, после чего можно применить один из следующих препаратов
Нифедипиновая мазь (0,2-0,5%) может усилить местное кровообращение. Нифедипиновую мазь необходимо изготовить самостоятельно или приобрести в аптеке аноректальной больницы. Нифедипин составляет 10 мг или 20 мг на таблетку, 0,2% — 20 мг в 10 мл вазелина, 0,5% — 50 мг в 10 мл вазелина. Нифедипиновая мазь применяется 2-4 раза в день в течение 8 недель.
Дилтиазем 2% гель, блокатор кальциевых каналов, снимает спазм гладких мышц и усиливает кровообращение. Применяется дважды в день в течение 8 недель. Изготавливается в домашних условиях путем добавления 300 мг в 15 мл вазелина, каждая таблетка — 30 мг.
Обезболивание.
2% лидокаиновая мазь, 2-3 в день или по мере необходимости.
После 4 недель вышеуказанного лечения, оцените эффективность и используйте в течение 8 недель, если не эффективно, хирургическая оценка для оперативного лечения.