Авульсионная травма — это насильственный отрыв кожи и подкожной клетчатки от глубокой или поверхностной поверхности глубокой фасции, сопровождающийся различной степенью истирания мягких тканей, в результате воздействия внешних сил, таких как колеса или ремни машины. Авульсионные повреждения кожи являются более серьезными травмами и делятся на две категории: полные и неполные авульсии; последние делятся на проградную и ретроградную авульсионную травму. Авульсионные повреждения кожи кисти часто возникают в результате непреднамеренного участия в работе высокоскоростного токарного станка или сильного скручивания и вытягивания. Основные категории авульсионных повреждений: 1, декортикация и тип лоскута; 2, раздавливание и тип авульсии; 3, открытые и закрытые; 4, пластинчатая авульсионная травма, наборная авульсионная травма и погруженная авульсионная травма; 5, полная, неполная и погруженная три категории. Прежде всего, оценивают травму: 1. Системное состояние: более половины пациентов с большими авульсионными повреждениями страдают от травматического шока. После получения обширной авульсионной травмы кожи обязательно измерьте артериальное давление, пульс, дыхание и другие жизненно важные показатели, а также выделите мочу. 2. сочетанные травмы: травмы более сложные, и в начале консультации легко сосредоточиться на травме на поверхности тела, а сочетанные травмы легко проигнорировать. Поэтому систематическое обследование всего тела в первую очередь, особенно черепно-мозговой травмы и сочетанных висцеральных повреждений, является более важным в первоначальном лечении, чем сама авульсионная травма. Пропущенный диагноз обязательно задержит лечение пациента и даже вызовет опасные для жизни последствия. 3, повреждения глубоких тканей: нельзя игнорировать глубокое обследование костей, суставов, сосудов, нервов, сухожилий и мышц. Примерно в двух третях случаев крупных авульсионных повреждений кожи нижних конечностей наблюдаются ушибы мышц, а в половине случаев — комбинированные повреждения костей и суставов. При осмотре авульсионной травмы важно исследовать более глубокие ткани и, при необходимости, провести рентгенографию, УЗИ, КТ и другие вспомогательные исследования. Если предоперационный диагноз неясен, а после интраоперационного обнаружения план меняется, вы можете оказаться в пассивной ситуации. 4. осмотр повреждения при авульсии кожи: выяснить место, объем, глубину авульсии, площадь и степень повреждения, особенно глубину эпидермального ушиба, степень загрязнения раны, повреждения сосудов и кровотечения. 5. суждение о погружной авульсионной травме кожи: имеется небольшая рана, видны разрушенные частицы жира, вытекающие вместе с кровью. При подозрении на подводную авульсионную травму можно также использовать пункцию грубой иглой или ультразвуковое исследование, а при необходимости провести хирургическое вмешательство. 6, оценка кровотока в кожном лоскуте: визуальное наблюдение цвета кожи и реакции застойных явлений, прикосновение рукой или измерение температуры кожи кожным термометром, наблюдение за вытеканием крови из края раны или прокалывание кожи иглой для наблюдения за кровотечением. Принципы лечения авульсионных ран следующие: 1. Первая помощь: первичная оценка травмы, наложение давящей повязки, переливание крови и жидкости, коррекция геморрагического шока, обезболивание, применение противостолбнячного антитоксина и антибиотиков. 2. 2. дебридмент: многократное промывание раны для удаления инородных тел и некротических тканей и остановки кровотечения. Необходимо оценить кровообращение в авульгированных тканях, иссечь все авульгированные ткани с отсутствием кровотока и сохранить кровоточащие ткани. 3. свободная имплантация: источник донорского кожного среза: обратное извлечение кожи, извлечение кожи, толщина кожного среза: толстый или средней толщины метод имплантации кожи: сито или сетка. Лечение обратного извлечения кожи: используйте 0,05% Неоспорин и пропитайте всю авульгированную ткань подкожным жиром в течение пятнадцати минут перед обратным извлечением кожи 4. Перфорация и дренаж, извлечение авульгированной ткани: консервативные методы лечения могут быть рассмотрены после осмотра, чтобы подтвердить, что кровообращение в коже все еще хорошее. При авульсиях кожи органов тела, таких как ладони, подошвы и ушные раковины, если кожа кровоснабжается и еще есть надежда на выживание, следует попытаться провести реплантацию. Основной задачей дебридмента является удаление крови и остатков тканей из полости авульсии, создание дополнительных отверстий вдоль длинной оси конечности, установка дренажных трубок отрицательного давления или сигаретного дренажа, наложение соответствующих давящих повязок. 5, анастомоз при реплантации авульсированного лоскута: наличие анастомозированных сосудов является ключом к выживанию реплантации. Наше отделение ожоговой пластической хирургии наблюдало и участвовало в лечении многих случаев авульсионных повреждений кожи, затрагивающих кожу головы, лица, пяти органов чувств и промежности. Мы узнали от пациентов, что прогноз напрямую зависит от того, как с ними обращаются на месте и в неотложной помощи. Неправильное оказание неотложной помощи и неправильное использование отрезанной кожи приведет к некрозу кожи и инфекции, затянет течение болезни, приведет к функциональным нарушениям, усилит страдания пациента и даже поставит под угрозу его жизнь. Раннее и правильное ведение, стандартизированное повторное использование авульсированной кожи и системная поддерживающая терапия являются тремя ключевыми факторами улучшения исхода.