Краткое описание случая: Пациентка Чжан, 31-летняя женщина, обратилась в клинику с «повторяющимися приступами стеснения в груди и паническими атаками в течение одного месяца». У пациентки были головная боль, ломота в теле и слабость после простуды месяц назад. По дороге в клинику ее отказался подвезти таксист (водитель опасался, что у пациентки «грипп А»), и у нее сразу же начались приступы паники, сдавленность в груди и онемение конечностей. Он был в ужасе. Пациент обратился в отделение неотложной помощи местной больницы, и показатели крови, электролитов и профиль сердечных ферментов не были аномальными. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, ЧСС: 115 уд/мин и инверсию Т-волны. В местной больнице поставили диагноз «вирусный миокардит, ожидающий исключения» и провели лечение с помощью регидратационной поддержки. Пациентка была госпитализирована в местную больницу в течение 3 дней без каких-либо подобных эпизодов симптомов. На третий день после выписки пациент снова испытал панику, стеснение в груди и одышку с сильным ощущением близкой смерти, с пиком примерно через 10 минут после начала симптомов, без видимой причины. ЭКГ показала синусовую тахикардию и отсутствие отклонений в крови, электролитах и профиле сердечных ферментов. Пациент был непреклонен в отношении регидратации, и симптомы быстро прошли после регидратации. С тех пор подобные симптомы возникали каждые 1-2 дня, а то и дважды за день, каждый эпизод длился полчаса и быстро проходил после того, как пациент настаивал на регидратации. Он также испытывает трудности со сном по ночам, блуждающие боли в груди в течение дня, потерю аппетита, периодические страхи, что у него «грипп А» и что «что-то случится с его сердцем», и в течение последних 2 недель ему было трудно ходить на работу. Пациент поставил под сомнение предыдущий диагноз и лечение «миокардита» и неоднократно посещал кардиологические отделения нескольких больниц для проведения профилей ферментов миокарда, 24-часовых амбулаторных электрокардиограмм и ультразвуковых исследований сердца. Несмотря на то, что кардиолог неоднократно сообщал ему, что у него нет серьезного органического заболевания, пациент не мог с этим смириться. Психическое обследование: ясное сознание, активный контакт, плавное мышление, больше беспокоится о состоянии здоровья, жалуется, что «мне кажется, что я умру каждый раз, когда у меня случается приступ, а когда приступа нет, я боюсь и не знаю, когда он повторится», выражение опасения, эмоционального напряжения и тревоги, быстрая речь, сильное желание обратиться за лечением, имеется самопознание. Диагноз: паническое расстройство Это типичный случай панического расстройства, и консультация пациента отражает опыт большинства людей с паническим расстройством при обращении за медицинской помощью. Большинство пациентов с паническим расстройством считают, что у них сердечный приступ, постоянно посещают отделение неотложной помощи или кардиологическое отделение во время панических атак, проходят неоднократные тесты на предмет сердечных заболеваний и неоднократно советуют своему терапевту обратиться в отделение психологической медицины или психиатрии. Клинические особенности панического расстройства Паническое расстройство является наиболее распространенным тревожным расстройством в отделениях неотложной помощи больниц общего профиля и характеризуется повторяющимися паническими атаками, по крайней мере, тремя или более атаками в течение месяца, или тревогой, вторичной по отношению к страху новых атак, длящейся до одного месяца после первой атаки. Она может возникнуть в любом возрасте, хотя наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Симптомы панической атаки возникают внезапно, обычно без видимых причин, и за минуту до этого все было хорошо, но вдруг возникает ощущение, что вы не можете этого сделать. Физические симптомы включают стеснение в груди, боль в груди, одышку, потливость, онемение конечностей и т.д. Более выраженными являются сердцебиение с частотой сердечных сокращений до 180 ударов/мин. У некоторых пациентов может быть аномально высокое кровяное давление (особенно систолическое). Помимо необъяснимого страха, типичные симптомы включают ощущение близкой смерти, чувство потери контроля, страх сойти с ума, страх спрыгнуть со здания, страх порезать кого-то ножом и т.д.; ощущение, что объективные вещи не реальны, странны, словно завеса; или ощущение собственной нереальности. Пациенты часто звонят в систему скорой помощи «120», но при физическом осмотре обычно ничего примечательного, кроме тахикардии, и симптомы часто проходят во время осмотра врачом или даже после встречи с парамедиками. В межприступный период пациенты часто испытывают чувство тревоги и страха из-за опасения повторного приступа. Клинически паническое расстройство с высокой вероятностью может быть ошибочно диагностировано как сердечно-сосудистое заболевание, например, стенокардия или миокардит. Действительно, некоторые пациенты испытывают внезапное сдавливание грудной клетки, давящую боль в прекордиальной области, обильное потоотделение, бледность, слабость конечностей, головную боль, головокружение, помутнение зрения, иногда ощущение близкой смерти и сильный страх, симптомы очень похожи на стенокардию. ЭКГ во время приступа обычно показывает синусовую тахикардию, иногда с депрессией сегмента ST или инверсией Т-волны, но интервалы обычно нормальные. Многие пациенты, прошедшие коронарную ангиографию, не обнаруживают сужения артерий, но после приема сосудорасширяющих препаратов продолжают испытывать приступы стеснения и боли в груди, страдают от сильного стресса, бессонницы и потери аппетита, прежде чем обратиться к психиатру или психологу. Важно также отметить, что многие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания часто сочетаются с паническим расстройством: распространенность панического расстройства у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и гипертонией составляет около 10% и 13%. Пациенты с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, пролапсом митрального клапана, астмой, хронической обструктивной болезнью легких и болезнью Меньера также часто имеют сочетание панического расстройства. Пациенты с паническим расстройством, как правило, более чувствительны, жалуются на симптомы гораздо сильнее, чем на объективные признаки, с трудом переносят боль, особенно боятся болезни и смерти, очень обеспокоены изменениями симптомов и результатов анализов, часто выглядят «испуганными» и постоянно спрашивают: «Что мне делать? Они часто очень обеспокоены изменениями в симптомах и результатах анализов, и часто спрашивают «что делать» неоднократно, заставляя врачей чувствовать себя «очень сложными». Паническое расстройство часто усугубляет основное заболевание, затягивает его течение и наносит вред выздоровлению пациента, поэтому своевременное распознавание и лечение панического расстройства также очень важно. Конечно, не все панические атаки означают, что у человека паническое расстройство. Соматические заболевания, такие как гипертиреоз, феохромоцитома и парциальные комплексные припадки при эпилепсии, также могут сопровождаться типичными паническими атаками.