Латеральные арахноидальные кисты могут вызывать головные боли и судороги. Если клиническими симптомами пациента является только головная боль, трудно однозначно определить, что причиной является латеральная расщепленная арахноидальная киста. Пациента укладывают в лежачее положение с повернутой в противоположную сторону головой. В зависимости от размера кисты определяется расположение хирургического разреза на передней скуловой дуге. Нейронавигация облегчает определение идеального места краниального бурения и наилучшего пути для проведения базального бассейна. После рассечения твердой мозговой оболочки можно увидеть стенку арахноидальной кисты. Сосуды в стенке кисты электрокоагулируются, чтобы избежать возможного кровотечения во время движения нейроэндоскопа. Сразу после рассечения стенки кисты в кистозную полость вводится нейроэндоскопический нож, чтобы избежать чрезмерной потери спинномозговой жидкости. Вокруг оболочки также помещается ватный тампон, чтобы избежать попадания крови в кистозную полость и помутнения операционного зрения. Попав внутрь арахноидальной кисты, первым шагом является визуализация знаковых анатомических структур внутри кистозной полости: внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии, зрительного нерва и артериолярного нерва. Идеальное место для фистулы — пространство между внутренней сонной артерией и сочленовным нервом — это пространство между внутренней сонной артерией и сочленовным нервом. Если пространство между внутренней сонной артерией и актиническим нервом слишком узкое, то фистула может располагаться и латеральнее актинического нерва. Иногда фистула может быть сделана медиально к внутренней сонной артерии. У взрослых арахноидальная мембрана толще, поэтому ее необходимо разрезать микроножницами, а затем расширить свищ с помощью биопсийных щипцов. После завершения формирования фистулы стенки арахноидальной кисты через нее можно увидеть мембрану Лилиеквиста. Эта мембрана должна быть вскрыта, чтобы можно было установить сообщение между арахноидальной кистой и передним понтинным бассейном. Ключевой анатомической структурой, позволяющей определить, вошел ли передний понтинный бассейн, является базилярная артерия (если видна базилярная артерия, можно определить, что вошел передний понтинный бассейн). Ниже мы используем случай, чтобы проиллюстрировать это более подробно. Это 8-летний мальчик с головной болью в качестве основного клинического симптома. МРТ предполагает наличие большой арахноидальной кисты в правой боковой щели, которая привела к смещению срединных структур и компрессии боковых желудочков. Нейронавигация использовалась для определения оптимального места краниального сверления и нейроэндоскопического пути. Эндоскоп с углом наклона 0° сначала используется для зондирования кистозной полости и наблюдения за знаковыми анатомическими структурами: внутренней сонной артерией, средней мозговой артерией, задней сообщающейся артерией, артериолярным нервом и зрительным нервом. Затем эндоскоп продвигается вперед, и можно наблюдать анатомические структуры, как показано на рисунке Затем эндоскоп поворачивается назад, и можно наблюдать зрительный нерв, актинический нерв, внутреннюю сонную артерию, заднюю сообщающуюся артерию и переднюю коронарную артерию. Между внутренней сонной артерией и артериолярным нервом микроножницами рассекается тончайшая стенка арахноидальной кисты, а также мембрана Лилиеквиста. Затем фистула расширяется с помощью щипцов Декка. С помощью 30° эндоскопа через фистулу прощупывается межпедункулярный бассейн и визуализируется ножка гипофиза. Затем эндоскоп под углом 30° вводится в передний понтинный бассейн, где можно визуализировать контралатеральные артериолы, заднюю мозговую артерию и верхнюю мозжечковую артерию. Наконец, за стомой снова наблюдают, когда эндоскоп постепенно извлекается. Сразу после операции головная боль у ребенка ослабевает. Повторная МРТ головного мозга через 2 года после операции показала значительное уменьшение размера арахноидальной кисты латеральной щели и визуализацию открытого кисто-пузырного свища (показан стрелкой).