Келоид — это продукт чрезмерного разрастания волокнистой соединительной ткани и разновидность фибромы, известная в китайской медицине как опухоль крабьей ноги или мегалоплазия. Келоидные рубцы развиваются медленно, но продолжают увеличиваться в размерах, а у некоторых пациентов иногда становятся злокачественными (в случаях рецидивирующих инфицированных язв). Келоидные рубцы возникают на груди, плечах, шее, спине и ушных раковинах и могут встречаться у обоих полов. Келоидные рубцы связаны с типом телосложения. Любой человек с келоидными рубцами имеет высокий риск образования келоидных рубцов, если его эпидермис был поврежден в результате травмы, укусов насекомых, вакцинации, ожогов, фолликулита, акне и т.д. К местным факторам относятся посттравматическое воспаление, раздражение инородным телом и чрезмерное напряжение. Каковы причины возникновения келоидных рубцов? 1. генетические факторы Келоидные рубцы тесно связаны с генетикой и иногда ассоциируются с аллергией у людей с явными келоидными рубцами. Он легко развивается у людей с пигментированной кожей. Люди с кожей, склонной к акне, тусклой, сухой, жирной и потной кожей склонны к их появлению. Склонны к их появлению участки с плохим венозным лимфатическим дренажем. Келоидные рубцы на груди возникают у людей с хорошо развитой грудью. 2. Келоид Келоид означает, что даже очень незначительная травма, например, укус комара, может привести к образованию на коже рубца, который больше травмы, растет наружу и не исчезает в течение короткого времени. Люди с келоидными рубцами склонны к образованию симптоматических гиперпластических келоидов или келоидов после операций, ожогов или травм. В настоящее время медицинский диагноз келоида может быть поставлен только на основании индивидуальных особенностей человека, но не существует реального способа проверить, является ли человек келоидом, с помощью какого-либо одного лабораторного теста. На самом деле, существует очень мало людей, которые действительно являются келоидами. Диагноз «келоидизм» ставится на основании суждения, и лечение должно быть очень осторожным, иногда преимущества лечения перевешивают потери. 3. степень травмы Пролиферативное рубцевание тесно связано со степенью травмы, но оно также связано с такими факторами, как тип тела, возраст и местоположение. Часто встречаются худоба и ожирение, особенно у развивающихся женщин. Это связано с чрезмерной пролиферацией фибробластов у таких людей в процессе заживления травмы. Во-вторых, незначительные травмы, такие как укусы комаров, прививки, прокалывание ушей, татуировки и уколы иглой, могут привести к образованию келоидных рубцов. Келоид чаще всего возникает на верхней наружной части руки (дельтовидной), передней части груди и лопатке, а также за ухом, ушной раковине, шее, затылочной области и верхней части лобковой кости. Напротив, келоидные рубцы реже возникают в зонах денервации (мандраж) и паралича спинного мозга. Не существует специфического места пристрастия к гиперпластическим келоидным рубцам, включая все келоидные участки, а также медиальный кант, челюсть, середину живота, боковую поверхность груди, ягодицы, пах, бедра, кисти и стопы, суставы конечностей. Области, не склонные к образованию гиперпластических рубцов и келоидов, — это мошонка, веки, ареолы и кожа головы. Нередко встречаются люди со значительным келоидизмом, которые склонны к образованию келоидных рубцов во всех областях без различий в предпочтительном месте. Однако существует множество случаев образования келоидных рубцов в предпочтительном месте и гиперпластических рубцов в других местах, например, продольные хирургические разрезы у планигравида, часто с гиперпластическими рубцами в верхней части и келоидными рубцами на лобковой кости. Возникновение келоидных рубцов связано с врожденным качеством рубца и чаще всего встречается на груди, плечах, шее, спине и ушах, реже — на веках, ладонях, стопах и подошвенных областях и наружных половых органах. Келоиды возвышаются на поверхности кожи в виде веррукозного разрастания с гладкой, красной и блестящей поверхностью, часто с расширенными капиллярами. Келоиды выступают за края кожи, имеют форму крабовидной ноги, варьируют по размеру и форме, по консистенции твердые и хрящеподобные. Симптомами, вызываемыми самим собой, часто являются неприятный зуд или боль, ощущение жжения, которое может быть вызвано чувствительными нервными окончаниями или образованием микронейромы, или даже боль при легком прикосновении одежды. Заболевание развивается медленно и в большинстве случаев продолжает увеличиваться в размерах, при этом эпидермис и окружающая ткань рубца блестят и имеют слегка беловатый цвет. В редких случаях он втягивается самостоятельно, а иногда становится злокачественным. Келоидные рубцы можно разделить на две категории: спонтанные (идиопатические) и вторичные: 1. Спонтанные келоидные рубцы: возникают на нормальной коже без видимых причин или в результате незамеченных мелких ссадин, вызывая увеличение кожи в размерах, с неровными краями, расширяясь наружу и образуя крабовидные ноги или сороконожки, бабочки или круглые формы, твердые, светло- или темно-красные, зудящие, иногда сопровождаются пароксизмами сильной боли или покалывания. 2. вторичные келоидные рубцы: обычно возникают после ожогов, инфекций, травм и ран. Например, келоидные наросты, вызванные замораживанием, лазером, удалением родинки, промыванием бровей, прокалыванием ушей, профилактикой, хирургическими имплантами кожи, кесаревым сечением и т.д., имеют красный или темно-красный цвет над кожей, зуд и жжение, симптомы усугубляются при употреблении острой пищи, вина и других стимулирующих продуктов. Лечение келоидных рубцов 1. Инъекционная терапия Интралипозная инъекция деферипрона — А в настоящее время является наиболее эффективной терапией и широко используется в лечении келоидных рубцов. 10 мг/мл деферипрона — А, введенного в К, может произвести терапевтический эффект. Он действует путем ингибирования пролиферации нормальных и келоидных фибробластов, ингибирования синтеза коллагена, увеличения выработки коллагеназы, снижения выработки ингибитора коллагеназы, вызывая изменения в ультраструктуре коллагена и упорядочивая расположение коллагеновых волокон, а также разрушая характерные коллагеновые узелки в К. 2. компрессионная терапия Компрессионная терапия, применяемая после иссечения келоидов, может показать свой эффект в снижении частоты рецидивов. Использование компрессии после иссечения К в мочке уха привело к отсутствию рецидивов до 80%, а механизм действия может заключаться в изменении напряжения в ране. Возможно также, что давление вызывает ишемию тканей, способствует деградации коллагена и изменяет биологическую активность фибробластов. 3. Лазерное лечение Эффективность лазера при келоидных рубцах не очевидна. Частота рецидивов после иссечения К только СО2-лазером составляет 50%. Некоторые исследования показали, что келоиды более чем на 75% эффективно лечатся лазером с импульсной накачкой красителя 585 нм. 4. Силиконовый гель Механизм действия силиконового геля заключается в том, что он действует как непроницаемая мембрана, которая поддерживает кожу в увлажненном состоянии, функционируя аналогично роговому слою нормальной кожи. Использование пленки с силиконовым гелем может вызвать местные изменения, такие как влажность, сыпь и эритема, которые проходят при условии приостановки использования на несколько дней и могут быть использованы снова. Его можно наносить самостоятельно или на раны после удаления K. Использование требует непрерывного применения в течение более чем 12 ч в день, предпочтительно непрерывное применение в течение 24 ч. В дополнение к ежедневному времени очистки области, лечение должно продолжаться в течение 4-6 месяцев после операции. 5.Хирургическое лечение Частота рецидивов келоидных келоидов достигает от 40% до 100% при простом иссечении. Частота рецидивов снижается при использовании метода субэксцизии (в пределах келоидного келоида) вместе с методом подкожного скрытого разделения, из-за снижения манипуляции стимулированного коллагена. Иссечение может снизить частоту рецидивов, если подкожные швы могут быть выполнены для снижения натяжения кожных швов, а использование однониточной шелковой нити, так же как и снижение воспалительной реакции, может снизить частоту рецидивов. Раннее удаление швов после операции также может снизить частоту рецидивов. 6.Радиационная терапия Лучевая терапия в качестве адъювантной терапии после хирургической резекции, ее эффективность может достигать от 65% до 99%. Лучевая терапия может непосредственно повреждать фибробласты и влиять на структуру коллагена и расположение коллагеновых волокон. Исследования in vitro показали, что лучевая терапия может вызывать апоптоз КФБ. Раннее начало лучевой терапии после операции не вызывает дегисценции раны, хотя она не рекомендуется детям и беременным женщинам и должна применяться с осторожностью, если на более глубокой стороне поражения находятся важные внутренние органы. Профилактика келоидов С точки зрения диеты, раздражающие продукты, такие как алкоголь, чили, баранина, сырой чеснок, имбирь, горчица и кофе, также могут способствовать росту рубцов. Если вы принимаете лекарства, содержащие свинец и дань, это будет способствовать гиперпигментации. Во-вторых, не следует пренебрегать защитой от солнца, особенно в разгар лета, когда солнце жаркое и обильное, а кожа новорожденного слишком нежная, чтобы противостоять ультрафиолетовому излучению солнечных лучей, которое может легко образовать пигментацию; косметика, мыло и т.д. также не должны контактировать с раной, так как различные косметические средства неизбежно содержат тяжелые металлы, такие как свинец, тунг и серебро, и светочувствительные вещества, которые могут стимулировать повышенную пигментацию кожи.