В педиатрической практике мы часто видим детей с рецидивирующей или постоянной гематурией, и их родители очень беспокоятся по этому поводу. Итак, как следует лечить гематурию? При гематурии, особенно изолированной гематурии (отсутствие других клинических проявлений, кроме гематурии, таких как протеинурия, отеки, олигурия, гипертония и т.д.), важно соблюдать строгий диагностический процесс, чтобы не ошибиться и не пропустить диагноз. Шаг 1: Определить, истинная ли это гематурия? Или это псевдогематурия? Существует два типа псевдогематурии: первый — когда в моче присутствует какой-то пигмент, из-за которого она становится красной; например, некоторые лекарства могут изменить цвет мочи. Одним из условий является попадание крови в мочу при кровотечении вблизи уретры, например, при менструации у девочек старшего возраста, кровотечении из анальных трещин и т.д. Шаг 2: Если это истинная гематурия, определите, вызвана ли гематурия системными факторами? Или она ограничивается мочевыделительной системой? Кровь в моче, вызванная заболеванием крови, встречалась в клинической практике и раньше. В действительности, гематурия может быть вызвана тромбоцитопенией, аномальными механизмами свертывания крови и поражением сосудов. В частности, распространенные заболевания, вызывающие гематурию, включают лейкемию, гемофилию, тромбоцитопеническую пурпуру и цингу. При этих заболеваниях часто наблюдается кровотечение из других частей тела, и диагноз может быть установлен также путем проверки анализа крови и, при необходимости, аспирации костного мозга. Шаг 3: Если кровотечение локализовано в мочевыделительной системе, важно выяснить место локализации кровотечения. Анатомически мочевыделительная система делится на четыре части: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, и теоретически мы также должны определить, из какой части исходит гематурия; однако с точки зрения распространенности и тяжести заболевания мы предпочитаем классифицировать источник гематурии на гломерулярную гематурию и негломерулярную гематурию, которые мы иногда обычно называем «нефрогенная гематурия» и «нефрогенная гематурия». » и «нефрогенная гематурия». Существует два практических способа определения гломерулярной гематурии и негломерулярной гематурии, один из которых заключается в наблюдении за морфологией эритроцитов в моче с помощью фазово-контрастного микроскопа (в нашей больнице этот тест называется «тетралогия осадка мочи»). Если степень деформации эритроцитов превышает 70%, то это считается гломерулярной гематурией, а если степень деформации менее 30%, то это считается негломерулярной гематурией, но в клинической практике степень деформации эритроцитов часто находится между 30% и 70%, что требует повторного тестирования. Наблюдаемая скорость деформации эритроцитов более значительна. Другой метод заключается в использовании проточного цитометрического анализа мочи для выявления некоторой информации об эритроцитах мочи, такой как интенсивность рассеянного света 70% эритроцитов вперед (RBC-P70Fsc), параметр в канале, сокращенно ch. Размер эритроцитов мочи можно определить по положению гребня кривой этого параметра, таким образом идентифицируя гломерулярную гематурию или негломерулярную гематурию. Принято считать, что RBC-P70Fsc≤70ch — мелкие эритроциты (дисморфные), т.е. негомогенные эритроциты, что говорит о гломерулярной гематурии; RBC-P70Fsc≥100ch — гомогенные эритроциты (изоморфные), что говорит о негломерулярной гематурии; RBC-P70Fscbetween 70-100ch Это неоднозначно. Этот проточный цитометрический анализ не является субъективным и чрезвычайно воспроизводим. Следует отметить, что моча может быть разбавленной и концентрированной (отличаться по консистенции), поэтому для получения точных результатов требуется несколько анализов. Если у ребенка гломерулярная гематурия, она часто имеет три характеристики: (i) гематурия усиливается после инфекции, (ii) она внезапно усиливается после инфекции, а затем медленно уменьшается, что может продолжаться 1-2 недели, и (iii) в обычное время эритроциты в моче не будут находиться в нормальном диапазоне; для изолированной гломерулярной гематурии существуют три наиболее распространенных заболевания: IgA нефропатия, доброкачественная гематурия и синдром Альпорта; все три заболевания в некоторой степени являются наследственными Если гематурия выражена сильно и вы хотите точно определить эти три заболевания, лучше всего сделать биопсию почки. Типичной патологией IgA-нефропатии является пролиферативный гломерулонефрит с отложением IgA в тилакоидной зоне, доброкачественная гематурия обычно характеризуется истончением базовой мембраны, а иммунофлюоресценция при синдроме Альпорта выявляет нарушения в гломерулярной базовой мембране или в коллагене IV, основном коллагеновом компоненте кожи. Однако, поскольку биопсия почек является инвазивным исследованием, она обычно не рекомендуется детям с менее выраженной гематурией. Клинически возможность IgA-нефропатии, доброкачественной гематурии или синдрома Альпорта определяется в основном наличием заболевания почек в семье, наличием эпизодов гранулематозной гематурии и степенью ухудшения гематурии после инфекции, и часто требует динамического наблюдения в течение 3-6 месяцев. Если у ребенка негломерулярная гематурия, то она имеет следующие характеристики: (i) она имеет тенденцию ухудшаться после физической нагрузки, (ii) гематурия может появляться и исчезать внезапно, и (iii) гематурии может не быть вообще; наиболее распространенными нарушениями являются гиперкальциурия и феномен Щелкунчика. Наиболее распространенными нарушениями являются гиперкальциурия и феномен Щелкунчика. При подозрении на гиперкальциурию следует 2-3 раза подряд измерить 24-часовой уровень кальция в моче, если более чем в 2 раза он превышает 0,1 ммоль/(кг.д), то кальций в моче повышен. Феномен Щелкунчика относится к небольшому углу между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией, через который левая почечная вена проходит в нижнюю полую вену; небольшой угол может в определенной степени влиять на возврат почечной вены, вызывая тем самым гематурию. Ультразвуковое исследование почечной вены может быть проведено для того, чтобы определить, есть ли орех, но ультразвуковое исследование очень субъективно, и точность теста тесно связана с техникой, опытом и ответственностью врача, поэтому при необходимости требуется несколько тестов. Существуют три параметра, которые могут быть использованы для определения наличия или отсутствия ореховидной железы: (i) угол между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией; (ii) отношение диаметра почечной вены на холме к диаметру почечной вены после пересечения верхней брыжеечной артерии; и (iii) отношение скорости потока почечной вены на холме к скорости потока почечной вены после пересечения верхней брыжеечной артерии; эти три параметра могут быть объединены для определения наличия или отсутствия ореховидной железы у ребенка. Важно отметить, что феномен Щелкунчика является лишь анатомическим изменением и что наличие изменений Щелкунчика не обязательно означает наличие гематурии. Если гематурия не очень серьезная, она не требует специального лечения. Она часто наблюдается у детей, потерявших в весе, и можно принять меры для повышения аппетита. Конечно, помимо вышеперечисленных распространенных типов гематурии, существуют и другие особые случаи, такие как опухоли, гидронефроз и кисты почек. Существуют также некоторые чрезвычайно специфические случаи, такие как пурпурный нефрит с гиперкальциурией или феномен Щелкунчика и т.д. Клиницисты должны проанализировать ситуацию с нескольких сторон, чтобы избежать упущения или неправильной диагностики проблемы. Различные тесты для определения источника гематурии, описанные выше, проточная цитометрия мочи, УЗИ для выявления феномена Щелкунчика, измерение кальция в моче и КТ почек — все это обычные тесты в нашей больнице, и источник и природа гематурии могут быть определены в максимально возможной степени у детей с гематурией, которые обычно находятся в больнице в течение 7-10 дней.