Пациентка с историей эндометриотических кист со злокачественными изменениями в некоторых областях матки имеет четкую историю эндометриоза, двусторонней коарктации яичников и двустороннего удаления кист яичников, но не наблюдалась регулярно после операции и не знает о своем медицинском осмотре. Позже, когда она обратилась с тазовой болью, ее осмотрели на месте и обнаружили кисты на обоих яичниках, причем с правой стороны образование было мультифокальным и с обильным кровотоком при отделении. Опытный хирург должен был подумать о злокачественной опухоли и активно убеждать пациентку в необходимости операции, и помимо удаления образований и облегчения боли, важнее было получить патологию во время операции, чтобы исключить злокачественную опухоль. По неизвестным причинам операция не была проведена, и пациентка не находилась под пристальным наблюдением. При повторном обследовании через два года было обнаружено, что образование быстро растет, особенно с правой стороны, с множественными сосковидными образованиями сильной эхогенности при отделении, а в стенке капсулы была видна солидная оккупация, сопровождаемая аномальным повышением СА-125 в сыворотке крови, и в этот момент предоперационный диагноз злокачественной трансформации коарктации был в основном ясен. После перевода в больницу, так как хирург был предупрежден о злокачественных изменениях, пациентка была подготовлена к операции с адекватной подготовкой кишечника, прооперирована тщательно и осторожно, полная резекция правой аднексии, тщательное иссечение образца под столом, обнаружен твердый гнилостный рост ткани в кисте, и оперативно применено быстрое замороженное патологическое исследование для подозрительной области, что позволило провести очень формальное и всестороннее исследование и этапную операцию для пациентки в соответствии со стандартом злокачественной опухоли яичника. Пациентка смогла пройти очень формальную и всестороннюю процедуру исследования и стадирования в соответствии с критериями злокачественной опухоли яичников. Хирургическое патологическое стадирование: высокодифференцированная эндометриоидная карцинома правого яичника стадии Ia. После операции ей не проводилась химиотерапия, и она наблюдалась без рецидивов. Сейчас прошло более 2 лет после операции, и у нее хороший прогноз. Извлеченные уроки: Хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, он может рецидивировать и стать злокачественным. Необходимо разработать долгосрочный план наблюдения за пациенткой после операции и постоянно подчеркивать важность регулярных гинекологических осмотров. Визуализация является важным инструментом в выявлении злокачественных изменений. Ультразвуковое исследование является неинвазивным и легко выполнимым, а в случае неясности диагноза можно дополнительно запросить МРТ. Наличие контрастно усиленных узелков на стенке кисты кишечника является наиболее важным ключом к диагностике злокачественного изменения эндометриотической кисты. Когда два года назад у пациентки впервые был обнаружен рецидив кисты, если бы врач уделил достаточно внимания злокачественности эндостоза, можно было бы назначить дополнительные анализы сыворотки CA-125 или дополнительную МРТ, получить более благоприятные данные и как можно скорее провести операцию. В последние годы частота эндометриоза возросла, он стал распространенным гинекологическим заболеванием, и к вопросу его злокачественной трансформации необходимо относиться очень серьезно. О злокачественной трансформации эндометриоза впервые сообщил Сэмпсон еще в 1925 году. Для подтверждения диагноза использовались следующие три критерия: (1) наличие как эндометриоза, так и карциномы в одной ткани яичника, хотя не у всех пациенток наблюдается такая типичная картина; (2) сходное гистологическое соотношение между эндометриозом и карциномой; и (3) необходимость исключения метастатических опухолей. Частота злокачественной трансформации, согласно литературным данным, составляет 0,7-1,0%, что, вероятно, является консервативной цифрой и может быть выше в действительности. Злокачественные опухоли в основном локализуются в яичнике, причем эндометриоидная карцинома и светлоклеточная карцинома являются двумя наиболее распространенными патологическими типами злокачественных опухолей кишечника, но также выявляются и регистрируются случаи злокачественных опухолей в других местах, таких как кишечник и влагалищно-ректальный отдел. Патогенез злокачественных изменений при эндометриозе до сих пор неясен, так как считалось, что важную роль может играть эстроген, но сейчас считается, что это связано с метаболическими и генетическими факторами. После постановки диагноза женщины детородного возраста должны находиться под тщательным наблюдением и контролем для предотвращения злокачественных изменений. Предоперационная диагностика иногда может быть затруднена, поэтому следует обращать внимание пациентов на изменения клинических симптомов и незамедлительно запрашивать результаты визуализации (УЗИ и МРТ) и сывороточные маркеры опухоли. В недавнем многоцентровом ретроспективном исследовании, опубликованном в январе 2010 года, LimMC из Кореи сообщил, что у 221 пациентки с эпителиальной карциномой в сочетании с эндометриозом яичников наиболее распространенным клиническим симптомом была тазовая боль, за которой следовали желудочно-кишечные симптомы, пальпируемые образования, вздутие живота, вагинальное кровотечение, новая или ухудшающаяся дисменорея и болезненный половой акт. Возраст начала злокачественных опухолей яичников, связанных с эндометриозом, как правило, на 10-20 лет моложе, чем у пациенток без сопутствующего эндометриоза, и раннее выявление и лечение снова являются наиболее эффективными средствами улучшения прогноза. Кроме того, крупные эпидемиологические исследования показали, что у пациенток с эндометриозом повышен риск развития экстраовариальных злокачественных опухолей, таких как рак молочной железы и неходжкинская лимфома, поэтому клиницисты должны быть бдительными.