При мелкоклеточном раке легкого с клинической стадией Tl~2No I по-прежнему рекомендуется лобэктомия с иссечением хиларных и медиастинальных лимфатических узлов, затем 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии по схеме EP, а при наличии положительных хиларных или (и) медиастинальных лимфатических узлов добавляется послеоперационная локальная лучевая терапия. Менее 10% мелкоклеточного рака легких I стадии проявляются клинически, а 5-летняя выживаемость при хирургическом вмешательстве плюс послеоперационная химиотерапия составляет 35%-40%, или 35%-65%, если это предоперационная химиотерапия. Ретроспективное исследование 1260 случаев SCLC показало, что результаты группы хирургия + радиотерапия + химиотерапия были значительно лучше, чем в других группах лечения, при статистически значимом многофакторном анализе. При мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии, не подходящем для операции, следует назначить комбинированную радиотерапию и химиотерапию, а при хорошем общем состоянии пациента можно рассмотреть возможность одновременного проведения радиотерапии и химиотерапии. Если используется последовательная лучевая и химиотерапия, то лучевую терапию следует начинать в ранние сроки после 1-2 курсов химиотерапии. Результаты рандомизированных исследований показали, что раннее участие радиотерапии лучше, чем радиотерапия после 4-6 курсов химиотерапии с точки зрения локализации опухоли, отдаленных метастазов и выживаемости пациентов. Мета-анализ 2 103 случаев показал, что химиотерапия плюс лучевая терапия грудной клетки ассоциируются с 25%-30% снижением частоты местных рецидивов, 14% снижением смертности и 5%-7% увеличением 2-летней общей выживаемости по сравнению с химиотерапией. В руководстве по лечению мелкоклеточного рака легкого рекомендуется радиотерапия ускоренной гиперсегментацией по 1,4-1,5 Гр/доза дважды в день для общей дозы 54 Гр (40 доз. 28 дней) или 45 Гр/(30 доз. 21 день), соответственно, и обычное облучение по 2 Гр/доза один раз в день для общей дозы не менее 54 Гр. Исследование ECOG/RTOG показало, что радиотерапия, проводимая дважды в день, по сравнению с Исследование ECOG/RTOG показало, что медиана выживаемости составила 23 месяца против 19 месяцев при проведении 2 ежедневных сеансов радиотерапии против 1 ежедневного сеанса радиотерапии. Режимы ЕР, 1-я линия лечения мелкоклеточного рака легкого, имеют эффективность 80-100% и частоту полной ремиссии 50%-70%. Режимы ЕР включают этопозид (гликозид педиала) + цисплатин или этопозид декаплатин, а при использовании в комбинации с радиотерапией следует использовать этопозид декаплатин, поскольку последний имеет низкую токсичность слизистой оболочки, низкую частоту интерстициальной пневмонии и при комбинации с облучением может уменьшают интерстициальное повреждение легких. Будь то мелкоклеточный рак легкого I стадии, который был полностью резецирован хирургическим путем, или мелкоклеточный рак легкого, достигший полной ремиссии при комбинированной лучевой или химиотерапии, профилактическая лучевая терапия головного мозга обычно рекомендуется через 2 месяца. Доза составляет от 24 Гр/8 доз до 36 Гр118 доз. Руководство по лечению мелкоклеточного рака легких, Мета-анализ 1999 года, показал, что профилактическое облучение головного мозга снижает риск смерти на 16% и увеличивает 3-летнюю выживаемость при мелкоклеточном раке легких в полной ремиссии с 15% до 21%. Однако после профилактической радиотерапии головного мозга все же следует обратить внимание на психологическое воздействие на пациента, и при необходимости можно назначить соответствующее медикаментозное лечение. У пациентов, не достигших полной ремиссии после комбинированной лучевой и химиотерапии, 10%-15% из них могут относиться к смешанному типу и могут быть рассмотрены для хирургической резекции, если это технически возможно. При исследовании группы из 28 случаев послеоперационная патология выявила 36%, содержащих компонент немелкоклеточного рака легких, при этом медиана выживаемости после операции составила 24 месяца, а 5-летняя выживаемость — 23%.