Сроки проведения диализа Не существует единого правила или стандарта, когда начинать заместительную почечную терапию у пациентов с AKI. Сроки терапии ПД определяются состоянием пациента, таким как основная причина, объем остаточной мочи, степень азотемии и скорость катаболизма, а не только показателями мочевины и креатинина крови. С клинической точки зрения, чем раньше назначена заместительная почечная терапия, тем быстрее можно ослабить неблагоприятные последствия АКИ и, что очень важно, тем эффективнее она предотвращает или задерживает возникновение сопутствующих заболеваний при АКИ. Недавно стало известно, что ранняя высокодозная терапия ПД приводит не только к значительному снижению смертности, но и к более быстрому восстановлению функции почек, чем у пациентов, находящихся на позднем диализе. При выборе режима ПД критически важным для успешного лечения АКИ является правильное дозирование ПД. Из-за сложной этиологии АКИ, того факта, что у некоторых пациентов могут быть множественные повреждения органов в сочетании с крайней гемодинамической нестабильностью, а также преобладания гиперкатаболических состояний и других сопутствующих заболеваний, трудно определить разумную дозу диализата на основании клинических признаков или биохимических показателей. Неадекватные дозы диализа затрудняют облегчение состояния пациента; в то время как чрезмерный диализ не только не обеспечивает лечение, но и увеличивает потерю белка и других питательных веществ в организме, вызывая другие сопутствующие заболевания и ускоряя ухудшение состояния. Поэтому при определении дозы диализа следует учитывать количество и степень поврежденных органов, а также ежедневные изменения метаболизма, эффективного объема циркулирующей крови и биохимии крови пациента. Другими словами, доза диализной жидкости должна быть пропорциональна тяжести заболевания, количеству поврежденных органов и катаболическому состоянию. Одним словом, до тех пор, пока метаболизм и объем кровообращения пациента можно поддерживать на относительно стабильном уровне, идеальной является доза диализа. Было обнаружено, что у пациентов с умеренным AKI объем лечения коррелирует с прогнозом, причем пациенты с объемом диализа выше среднего (Kt/Vurea>1) имеют более высокую выживаемость. Напротив, у пациентов с критическим или легким течением заболевания доза диализа не коррелировала с прогнозом.