С развитием общества, повышением уровня жизни и совершенствованием системы здравоохранения постепенно увеличивается продолжительность жизни людей, растет и доля пожилого населения. В то же время здоровье пожилых людей стало предметом озабоченности всего общества. Исследования показывают, что около 90% внешней информации человек получает с помощью зрения, поэтому забота о глазах имеет огромное значение для повышения качества жизни пожилых людей. Для начала разберемся с органом зрения — глазным яблоком. Глаз представляет собой сферу диаметром около 23,5 мм, которая включает в себя, главным образом, оптическую систему и зрительную нервную систему. Оптическая система, то есть преломляющая среда глаза, состоит из роговицы, хрусталика и стекловидного тела; заболевание этих структур приводит к помутнению преломляющей среды, что влияет на остроту зрения; фоторецепторы в сетчатке являются отправной точкой зрительной нервной системы; фоторецепторы получают оптическую стимуляцию через сетчатку по сложному процессу проводимости к зрительному нерву из глаза, а затем по зрительному нерву к зрительному перекресту, зрительному пучку, зрительному излучению к затылочной доле мозга, оптическому сигналу от зрительного нерва к оптическим сигналам, а зрительный нерв к оптическим сигналам от зрительного нерва и зрительный нерв к оптическим сигналам. Затем оптические сигналы обрабатываются зрительным центром и формируют зрение. Исходя из сложного пути зрительной проводимости, нетрудно понять, что не только ретинопатия глазного яблока может вызвать повреждение зрения, но и такие внутричерепные поражения, как инфаркт головного мозга, также могут привести к повреждению зрения. I. Возрастные изменения в глазу. С возрастом структура глазного яблока изменяется, например, по краю роговицы образуется серовато-белое «старческое кольцо», но это изменение не оказывает визуального воздействия, поскольку происходит только в периферической части роговицы. Кроме того, дегенеративным изменениям подвергается и стекловидное тело, наиболее частым симптомом которого является появление перед глазами в светлой обстановке различных форм «летающих» черных или серых теней, получивших клиническое название «летающий комар», что относится к области физиологических изменений и не влияет на зрение в целом. Это физиологическое изменение, и в целом оно не влияет на зрение. Наиболее очевидными возрастными изменениями, которые могут привести к ухудшению зрения, являются изменения в хрусталике. Поскольку с возрастом содержание жидкости в хрусталике уменьшается, а растворимых белков (протеинов хрусталика) увеличивается, хрусталик становится более твердым, менее эластичным, менее прозрачным, увеличивается в размерах и весе. Прямым следствием этих изменений является старческое зрение (обычно называемое «старением») и потеря контрастной чувствительности, в результате чего вы чувствуете, что видите уже не так четко, как в молодости, и что для четкого чтения книг и газет вам необходима пресбиопия. В связи с вышеуказанными возрастными изменениями в глазах пожилым людям необходимо научно обоснованно использовать свои глаза в повседневной жизни, понимая эти медицинские знания, например, избегать длительной работы с закрытыми глазами, как правило, делая десятиминутный перерыв через час или около того; больше гулять на свежем воздухе; регулярно проходить оптометрию для корректировки рецепта очков для старения. Кроме того, в пожилом возрасте резко возрастает частота некоторых глазных заболеваний, среди которых наиболее распространенными глазными заболеваниями, которые могут привести к слепоте, являются старческая катаракта, глаукома, возрастная макулярная дегенерация и глазные осложнения, вызванные системными заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия. Возрастная катаракта (ВКС) — это международный термин, обозначающий изменение хрусталика глаза от прозрачного к мутному. Возрастная катаракта по-прежнему занимает первое место в мире по числу ослепляющих глазных заболеваний, и наша страна не является исключением. На сегодняшний день исследования показали, что катаракта связана с возрастом, полом, расой, географическим положением, диабетом, генетикой семьи, приемом лекарств, питанием, радиационным облучением, курением, тяжелой диареей, высоким артериальным давлением, заболеваниями почек и т.д., однако точный патогенез до сих пор не ясен. Старение неизбежно, но это не значит, что каждый пожилой человек может только допускать возникновение и развитие катаракты. В повседневной жизни необходимо максимально снизить влияние факторов риска, например, носить солнцезащитные очки для снижения ультрафиолетового излучения на глаза во время активного отдыха, уделять внимание разумной диете для поддержания полноценного и сбалансированного питания, уделять внимание лечению системных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, заболевания почек и т.д., и решительно не использовать препараты, которые доступны или не могут быть использованы. Пожилым людям не следует применять те препараты, которые можно использовать. Пожилым людям, однажды перенесшим катаракту, не стоит сильно беспокоиться. Хотя эффект от применения некоторых противокатарактальных препаратов в клинике не идеален, хирургия катаракты является наиболее быстро развивающейся и наиболее зрелой технологией в современной офтальмологической микрохирургии. Совершенствование хирургических методов, применение новых инструментов и оборудования позволило значительно снизить риск операции по удалению катаракты. В последние годы все большую популярность приобретает технология ультразвуковой эмульсификации катаракты через малый разрез, которая с помощью ультразвуковых волн измельчает катаракту в молочную субстанцию, отсасывает ее и одновременно имплантирует искусственный хрусталик. По сравнению с традиционной технологией экстракапсулярной экстракции, применявшейся ранее, она имеет такие преимущества, как малый разрез, быстрое заживление раны, легкий астигматизм и быстрое восстановление зрения после операции, причем зрение может быть восстановлено уже в первые сутки после операции. Глаукома Глаукома — это группа патологически повышенного внутриглазного давления, приводящего к повреждению зрительного нерва и дефектам поля зрения, и является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний у пожилых людей. Поскольку повреждение зрительных функций, вызванное глаукомой, необратимо, после того как поражение уже привело к повреждению зрительных функций на момент обращения за консультацией, даже при условии проведения эффективного лечения восстановить зрительные функции до нормы невозможно, поэтому наиболее важным для профилактики и контроля повреждения зрительных функций, которое может быть вызвано глаукомой, является: ранняя диагностика и раннее лечение. Для ранней диагностики и лечения глаукомы пожилые люди должны регулярно проходить комплексное обследование глаз. Существует множество классификаций глаукомы, которые по особенностям клинических проявлений можно условно разделить на острую и хроническую. Для острой глаукомы характерно острое начало и тяжелые симптомы, включая боль в глазах, головную боль, тошноту, рвоту и т.д. После приступа с невыносимой болью пациент неизбежно попадает в больницу. Однако этот тип глаукомы составляет лишь очень малую долю всех глауком, у подавляющего большинства больных глаукома проявляется как хронический процесс, клинические симптомы незначительны или даже незаметны, что часто приводит к задержке диагностики и лечения больного, поэтому этот тип глаукомы образно называют «скрытым убийцей». Помимо регулярного осмотра глаз пожилые люди должны знать о некоторых факторах риска развития глаукомы, таких как дальнозоркость, высокая близорукость, диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез глаукомы. При наличии этих факторов риска следует как можно скорее обратиться в больницу для проведения систематического обследования глаз. Возрастная макулярная дегенерация Возрастная макулярная дегенерация — это возрастное многофакторное заболевание глазного дна, причем чем старше возраст, тем выше распространенность, поэтому ее также называют возрастной макулярной дегенерацией. Макула — это особая часть сетчатки, отвечающая за тонкое зрение и цветовосприятие, и при возникновении макулярной дегенерации может привести к серьезной потере зрения и его искажению. В настоящее время этиология заболевания неясна, оно может быть связано с хроническим световым повреждением, неправильным питанием, отравлением, воздействием лекарственных препаратов, иммунными нарушениями и системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистая система и дыхательная система. В зависимости от клинических проявлений заболевание подразделяется на два типа — атрофический (он же сухой или неэкссудативный) и экссудативный (он же влажный или дисковидный). Оба типа могут привести к серьезной потере зрения, а специфического лечения не существует. В последние годы фотодинамическая терапия и анти-VEGF препараты, применяемые за рубежом, оказались эффективными у некоторых пациентов с влажной возрастной макулярной дегенерацией. Профилактика возрастной макулярной дегенерации также направлена на уход за глазами: ношение солнцезащитных очков во время активного отдыха для снижения ультрафиолетового излучения на глаза, соблюдение разумной структуры рациона, сбалансированное питание, употребление большего количества хлорофиллсодержащих овощей, таких как зеленые овощи, морковь, ягоды годжи и т.д. В-пятых, глазные осложнения системных заболеваний Гипертония и диабет являются наиболее распространенными системными заболеваниями пожилых людей. Если эти поражения плохо контролируются, то их влияние на зрительные функции очень велико. Как уже говорилось выше, в числе трех наиболее распространенных ослепляющих глазных заболеваний у пожилых людей упоминаются системные заболевания, особенно гипертония и диабет, перечисленные в качестве факторов риска. Кроме того, данный вид сосудистых заболеваний может привести к окклюзии артериовенозных сосудов сетчатки, диабетической ретинопатии, приводящей к кровоизлиянию в глазное дно и потере зрения. Без своевременной медицинской помощи дальнейшее развитие поражения приведет к образованию неоваскулярной пролиферативной мембраны, тракционной отслойке сетчатки, неоваскулярной глаукоме и в конечном итоге к слепоте. Поэтому пожилым людям, страдающим системными заболеваниями, наряду с хорошим контролем артериального давления, уровня сахара в крови и т.д., не следует игнорировать возможные глазные осложнения этих поражений и необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование.